Prediabetis: com llegir la glucosa i l'HbA1c de l'analítica i com revertir-la

L'analítica arriba amb un asterisc al costat de la glucosa: 108 mg/dl. O amb una hemoglobina glicosilada de 5,9 %. No et fa mal res, no has notat res d'estrany i l'informe tampoc no diu «diabetis». Com a molt, que el valor és una mica alt. Aquest terreny intermedi té nom, prediabetis, i és el moment en què hi ha més marge per canviar el rumb.

El 14 de novembre és el Dia Mundial de la Diabetis, i el lema que ha triat la Federació Internacional de Diabetis per al 2026 i el 2027 va d'això: actuar aviat («Early action on diabetes»). Repassem quines xifres de glucosa en dejú, d'hemoglobina glicosilada (HbA1c) i de corba de glucosa indiquen prediabetis, per què el mateix resultat pot tenir un nom en un informe i un altre en el següent, qui s'hauria de fer la prova i què ha demostrat de veritat que la frena o la reverteix.

Què és la prediabetis

La prediabetis és un estat intermedi: la glucosa a la sang està per sobre del normal, però per sota del llindar de la diabetis. L'Organització Mundial de la Salut la descriu com un estat de transició entre la normalitat i la diabetis, amb un risc alt d'evolucionar cap a una diabetis tipus 2 que, remarca, es pot evitar.

Al darrere gairebé sempre hi ha resistència a la insulina. La insulina és l'hormona que fa entrar la glucosa a les cèl·lules. Quan el fetge i els músculs hi responen pitjor, el pàncrees en fabrica més per compensar-ho, i durant anys ho aconsegueix a mitges: la glucosa puja una mica sense arribar a xifres de diabetis. Si el pàncrees s'esgota, la diabetis tipus 2 s'instal·la.

Glucosa alterada en dejú i intolerància a la glucosa: les dues cares de la prediabetis

Hi ha dues maneres d'estar en prediabetis, i poden anar juntes. La glucosa alterada en dejú és un sucre una mica alt al matí, abans d'esmorzar. La intolerància a la glucosa és un sucre que puja massa després d'una presa de glucosa i triga a baixar. Segons el consens de la Societat Espanyola de Diabetis (SED), qui té totes dues alteracions alhora té el doble de probabilitats d'acabar amb diabetis que qui només en té una.

L'HbA1c és una tercera via, i el mateix consens recorda un detall pràctic: la glucosa en dejú, la corba de glucosa i l'HbA1c no detecten exactament les mateixes persones. Per això de vegades una prova surt bé i una altra no.

La prediabetis fa símptomes?

Gairebé mai. Segons MedlinePlus, el servei d'informació de la Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units, la majoria de persones amb prediabetis no ho saben perquè no noten res. De vegades la pell dona una pista: zones més fosques i vellutades a les aixelles o al clatell i als costats del coll, el que els metges anomenen acantosi nigricans, que pot anar acompanyada de petits bonys de pell en aquestes mateixes zones.

Si, en canvi, tens molta set, orines molt, estàs molt cansat o hi veus borrós, no pensis en prediabetis. Són els símptomes típics de la diabetis que destaca l'OMS en la campanya d'enguany, i convé consultar sense esperar la propera revisió.

Valors de prediabetis: com llegir la glucosa en dejú i l'HbA1c de l'analítica

Per al diagnòstic es fan servir tres proves. Aquests són els punts de tall de l'Associació Americana de Diabetis (ADA), que són els que recull MedlinePlus:

Criteris de l'Associació Americana de Diabetis. La diabetis es confirma amb una segona anàlisi un altre dia, llevat que la glucosa sigui molt alta o hi hagi símptomes clars.

Per què un informe pot dir prediabetis i un altre no

Els punts de tall no són universals, i d'aquí surten molts dubtes. L'OMS només parla de glucosa alterada en dejú a partir de 110 mg/dl. El consens sobre prediabetis de la SED, elaborat amb les societats de medicina de família i d'endocrinologia i publicat el 2015, també fa servir 110 per a la glucosa en dejú, tot i que accepta l'HbA1c de 5,7 a 6,4 % de l'ADA. França segueix el criteri de l'OMS: d'1,10 a 1,25 g/l, segons la Federació Francesa de Diabètics. I la guia britànica NICE parla de risc alt amb una HbA1c de 6,0 a 6,4 % (de 42 a 47 mmol/mol).

Així, una glucosa en dejú de 104 mg/dl és prediabetis amb el criteri americà i normal amb el de l'OMS. No és que un laboratori s'equivoqui. El risc puja de manera contínua i cada societat científica posa la ratlla en un lloc diferent. El que compta és quant t'allunyes de la normalitat, si el resultat es repeteix i quins altres factors de risc tens.

Dejuni, repetició i altres detalls que canvien el resultat

• La glucosa en dejú demana com a mínim 8 hores sense menjar ni beure res que no sigui aigua.
• Amb un sol valor no n'hi ha prou. La diabetis es confirma amb una segona anàlisi un altre dia, i la prediabetis també convé comprovar-la.
• L'HbA1c reflecteix la mitjana de glucosa dels últims dos o tres mesos i no demana dejuni. Tampoc no l'altera un mal dia, un refredat o una temporada d'estrès, que sí que poden pujar la glucosa puntual.
• Però l'HbA1c pot fallar si hi ha anèmia o altres alteracions dels glòbuls vermells, insuficiència renal o malaltia del fetge, i no es fa servir per diagnosticar la diabetis de l'embaràs.

La corba de glucosa: la prova que veu el que la glucosa en dejú no veu

La corba de glucosa, o sobrecàrrega oral de glucosa, consisteix a mesurar la glucosa en dejú, prendre una beguda amb 75 grams de glucosa i tornar-la a mesurar al cap de dues hores. És l'única de les tres proves que detecta la intolerància a la glucosa.

No és un detall menor. A l'estudi di@bet.es, la forma de prediabetis més freqüent a Espanya va ser justament la intolerància a la glucosa aïllada, en el 9,2 % dels adults, i només es veu amb la corba. A més, segons recull el consens de la SED, alguns autors aconsellen fer la corba a qui té la glucosa en dejú alterada, perquè en un terç dels casos apareix ja una diabetis.

Quanta gent té prediabetis (i per què gairebé ningú no ho sap)

La diabetis no para de créixer. Segons l'OMS, el 2022 vivien amb diabetis 830 milions de persones, el 14 % dels adults del món, el doble que el 1990, i en la campanya d'enguany recorda que més del 40 % de les persones que la tenen no estan diagnosticades.

A Espanya, l'estudi di@bet.es, el primer fet amb una mostra representativa de tot el país, va trobar que gairebé un 30 % dels adults tenia alguna alteració de la glucosa: un 13,8 % tenia diabetis (gairebé la meitat sense saber-ho) i un altre 14,8 % estava en prediabetis. Són dades recollides el 2009 i el 2010, amb corba de glucosa a tots els participants i la glucosa en dejú mesurada amb el llindar de 110 de l'OMS. Amb el llindar americà de 100 en sortirien més casos.

A Catalunya, Canal Salut calcula que més de 630.000 persones tenen diabetis: el 9 % de la població de 15 anys o més, segons l'Enquesta de Salut de Catalunya del 2022.

La prediabetis acaba sempre en diabetis?

No, i convé tenir-ho clar, perquè molta gent ho viu com una sentència. Aquestes són les xifres que recull el consens de la SED. Amb la glucosa normal, el risc de desenvolupar una diabetis tipus 2 és d'un 0,7 % l'any. Amb glucosa alterada en dejú o intolerància a la glucosa, puja al 5-10 % anual. Però el camí va en tots dos sentits: en un període de 3 a 5 anys, aproximadament una de cada quatre persones amb prediabetis passa a tenir diabetis, una altra de cada quatre torna a la normalitat i la meitat es queda igual.

Tornar a la normalitat, encara que sigui durant un temps, compta. En el seguiment a llarg termini de l'assaig nord-americà Diabetes Prevention Program, els qui van arribar a tenir la glucosa normal almenys una vegada van tenir després un 56 % menys de risc de diabetis que els qui es van quedar sempre en prediabetis.

I no tot és el sucre. Els estudis observacionals associen la prediabetis a formes inicials de dany al ronyó, als nervis i a la retina, i a més risc cardiovascular, en part perquè sol arribar acompanyada de colesterol alt, tensió alta, tabac o sobrepès. Si també tens el colesterol alt, et pot interessar el nostre article sobre com llegir el colesterol de l'analítica.

Factors de risc de la prediabetis

Tens més probabilitats de tenir prediabetis si:

• tens sobrepès o obesitat, sobretot si el greix s'acumula a la panxa: el consens de la SED considera de risc una cintura de més de 102 cm en els homes i de 88 cm en les dones;
• tens 45 anys o més;
• el teu pare, la teva mare o algun germà tenen diabetis;
• fas poca activitat física;
• tens la tensió alta o el colesterol o els triglicèrids alts;
• vas tenir diabetis durant l'embaràs;
• tens síndrome d'ovari poliquístic;
• has tingut un infart o un ictus;
• prens medicaments que pugen la glucosa, com els corticoides o alguns antipsicòtics.

El pes no ho explica tot. L'associació britànica Diabetes UK recorda que la prediabetis també apareix en persones amb un pes saludable.

Qui s'hauria de fer la prova de prediabetis i cada quant

No hi ha una pauta única. El consens de la SED proposa dos camins:

• una glucosa en dejú cada 4 anys a partir dels 45, aprofitant les analítiques de control, i cada any si tens factors de risc com els de la llista anterior;
• o començar per un qüestionari, el test FINDRISC, cada 4 anys a partir dels 40 (o entre els 25 i els 39 si hi ha factors de risc), i fer l'analítica quan la puntuació és alta.

Si ja t'han dit que tens prediabetis, la pauta canvia: el mateix consens aconsella controlar cada any la glucosa en dejú i l'HbA1c. La guia britànica NICE hi coincideix i demana una analítica com a mínim un cop l'any a les persones amb risc alt.

A la nostra consulta de medicina general, la revisió preventiva anual inclou una analítica completa i la presa de la tensió, i un electrocardiograma a partir dels 40 anys.

El test FINDRISC: 8 preguntes per calcular el teu risc

El FINDRISC és un qüestionari validat que es va dissenyar a Finlàndia i no necessita cap anàlisi. Pregunta per l'edat, l'índex de massa corporal, el perímetre de la cintura, l'activitat física, si menges fruita o verdura cada dia, si prens medicació per a la tensió, si alguna vegada t'han trobat la glucosa alta i si hi ha diabetis a la família. Dona entre 0 i 26 punts. Amb 15 o més, el risc es considera alt i el consens de la SED aconsella fer una glucosa en dejú.

Té els seus límits, i el mateix consens els reconeix: molta gent no sap calcular el seu índex de massa corporal i la cintura no se sol mesurar a les consultes. Si tens dubtes, la glucosa en dejú i l'HbA1c surten d'una sola extracció de sang.

Com revertir la prediabetis: el que ha demostrat que funciona

La prova més sòlida ve de l'assaig Diabetes Prevention Program (DPP), publicat el 2002 al New England Journal of Medicine. Hi van participar 3.234 adults amb la glucosa alterada, amb una edat mitjana de 51 anys i, de mitjana, obesitat. A un grup se li va proposar perdre com a mínim un 7 % del pes i fer 150 minuts d'activitat física a la setmana; un altre va prendre metformina i un tercer, placebo.

En gairebé tres anys, el programa d'estil de vida va reduir un 58 % els casos nous de diabetis, i la metformina, un 31 %. Dit d'una altra manera: calia acompanyar 7 persones en el programa d'estil de vida per evitar un cas de diabetis en tres anys, i 14 amb metformina.

L'efecte es dilueix amb els anys, però no desapareix. Als 15 anys, la reducció encara era del 27 % amb l'estil de vida i del 18 % amb la metformina, tot i que aleshores més de la meitat dels participants de tots els grups havien desenvolupat diabetis. Una revisió publicada a The Lancet el 2012 situa la reducció relativa del risc amb canvis d'estil de vida entre el 40 % i el 70 %.

Perdre un 7 % del pes, si te'n sobra

No cal arribar al pes ideal. L'objectiu del DPP era un 7 %, i el consens de la SED parla de perdre entre un 5 % i un 10 %. Per a una persona de 90 quilos, un 7 % són poc més de 6 quilos. El mateix consens insisteix que la pèrdua que dura és la lenta i progressiva, i que el més difícil ve després: mantenir-la.

Si el teu pes ja és normal, l'objectiu no és aprimar-te. Com explica Diabetes UK, no totes les persones amb prediabetis necessiten perdre pes.

Moure't 150 minuts a la setmana (caminar compta)

L'OMS recomana com a mínim 150 minuts setmanals d'activitat moderada per prevenir la diabetis tipus 2. El consens de la SED ho concreta en 30 minuts al dia almenys cinc dies a la setmana, o 90 minuts setmanals si l'exercici és intens, i aconsella combinar l'exercici aeròbic amb exercicis de força.

El ritme adequat és aquell en què et costa mantenir una conversa. Caminar ràpid, nedar, anar en bicicleta o pujar escales serveixen. I serveix encara que no t'aprimis: segons la Federació Francesa de Diabètics, en les persones amb prediabetis l'activitat física redueix per si sola entre un 30 % i un 50 % el risc de diabetis, independentment de la dieta i del pes, i també hi suma la d'intensitat baixa.

Què menjar: el model mediterrani, sense renunciar a la fruita

No hi ha una dieta especial per a la prediabetis. El que recomana el consens de la SED s'assembla molt al que sempre s'ha menjat en aquesta costa: limitar els hidrats d'absorció ràpida (sucre, dolços, sucs) i els greixos saturats (carn vermella, embotits, brioixeria); menjar fruita, verdura, llegums, cereals integrals i lactis desnatats, i fer servir l'oli d'oliva verge extra com a greix principal, amb fruita seca i olives.

A l'estudi espanyol PREDIMED, fet amb persones de 55 a 80 anys amb un risc cardiovascular alt, la dieta mediterrània amb oli d'oliva verge extra, sense comptar calories, es va acompanyar de menys casos nous de diabetis que una dieta baixa en greix. És una anàlisi secundària d'un assaig que es va haver de revisar el 2018 perquè una part dels participants no es va repartir a l'atzar com estava previst, així que convé llegir-ho com un suport, no com la prova definitiva.

Tens més idees al nostre article sobre la dieta mediterrània, i a la consulta de dietètica i nutrició t'ajudem a adaptar-la als teus horaris i als teus gustos.

Tabac i medicaments que pugen la glucosa

No fumar forma part de la prevenció que recomana l'OMS. I si prens corticoides, alguns antipsicòtics o altres medicaments que poden pujar la glucosa, comenta-ho amb el teu metge, perquè el consens de la SED els compta entre els factors de risc. No els deixis mai pel teu compte.

Cal medicació per a la prediabetis?

Normalment no. La base és l'estil de vida, que al DPP va funcionar millor que la metformina. Segons les recomanacions de l'Associació Americana de Diabetis que recull el consens de la SED, la metformina es planteja en situacions de risc molt alt, com una obesitat greu (índex de massa corporal de 35 o més) en menors de 60 anys o una diabetis de l'embaràs prèvia. És una decisió que es pren amb l'endocrinòleg, cas per cas.

Mites sobre la prediabetis

«Si no noto res, no deu ser important.» La prediabetis gairebé mai no fa símptomes, i cada any entre un 5 % i un 10 % de les persones que la tenen passen a diabetis. Que no es noti és justament la raó per buscar-la.

«Hauré de deixar la fruita.» La fruita sencera forma part del que es recomana. El que convé limitar són el sucre, els dolços i els sucs.

«Només els passa a les persones amb sobrepès.» És més freqüent amb sobrepès, però també apareix amb un pes normal.

«Si una analítica surt bé, ja està.» Tornar a la normalitat redueix molt el risc, però convé continuar fent-se el control cada any.

«Ja és gairebé diabetis, faci el que faci.» Una de cada quatre persones amb prediabetis torna a valors normals en 3 a 5 anys, i els canvis d'estil de vida redueixen el risc de diabetis entre un 40 % i un 70 %.

Com t'ajudem a Clínica Eupnea

A Palamós tens tot el circuit al mateix centre:

• el perfil glucídic dels estudis metabòlics: glucosa en dejú, hemoglobina glicosilada (HbA1c) i corba de glucosa, per diagnosticar la diabetis, la prediabetis i la resistència a la insulina i fer-ne el seguiment;
• les anàlisis clíniques de rutina, amb la bioquímica (glucosa, colesterol, triglicèrids, funció renal i hepàtica) i, si cal, el perfil hormonal, que inclou la insulina;
• la consulta d'endocrinologia amb el Dr. David Pérez Asensio, que interpreta els resultats, estudia les causes de l'obesitat quan n'hi ha i decideix si cal tractament;
• la consulta de dietètica i nutrició amb la Sra. Yolanda Jiménez Monroig, que prepara plans d'alimentació personalitzats per perdre pes de manera sostenible o per controlar la glucosa;
• la medicina general amb el Dr. Josep Ausio, per a la revisió anual i el control de la tensió i del colesterol.

Si ja tens diabetis, et pot servir la nostra guia sobre els tipus de diabetis i el seu tractament i l'article sobre la cura del peu diabètic.

Endocrinòleg i estudi de la glucosa a Palamós

Demana cita al 872 21 75 91 o per WhatsApp al 650 489 884, de dilluns a divendres de 9.00 a 13.30 h i de 15.30 a 19.30 h, al Passeig del Mar, 41, de Palamós. Per a la glucosa en dejú i la corba de glucosa, vine en dejú de com a mínim 8 hores; per a l'HbA1c sola no cal.

Preguntes freqüents