Предиабет: как читать глюкозу и HbA1c в анализе крови и как вернуть показатели в норму

Анализ приходит со звёздочкой рядом с глюкозой: 108 мг/дл, то есть 6,0 ммоль/л. Или с гликированным гемоглобином 5,9 %. Ничего не болит, ничего необычного вы не замечали, и слова «диабет» в бланке тоже нет. Самое большее — пометка, что показатель немного повышен. У этой промежуточной зоны есть название, предиабет, и именно сейчас больше всего возможностей изменить ход событий.

14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом, и тема, которую Международная диабетическая федерация выбрала на 2026 и 2027 годы, как раз об этом: действовать рано («Early action on diabetes»). Разбираем, какие показатели глюкозы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозотолерантного теста указывают на предиабет, почему один и тот же результат в одном бланке называют так, а в другом иначе, кому стоит сдать анализ и что, по данным исследований, действительно замедляет предиабет или обращает его вспять.

Что такое предиабет

Предиабет — промежуточное состояние: глюкоза крови выше нормы, но ниже порога диабета. Всемирная организация здравоохранения описывает его как переходное состояние между нормой и диабетом с высоким риском развития диабета 2 типа, которого, как подчёркивает ВОЗ, можно избежать.

За ним почти всегда стоит инсулинорезистентность. Инсулин — гормон, который помогает глюкозе попасть в клетки. Когда печень и мышцы хуже на него реагируют, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы это компенсировать, и годами справляется лишь наполовину: глюкоза немного растёт, не достигая цифр диабета. Если поджелудочная железа истощается, развивается диабет 2 типа.

Нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе: две стороны предиабета

Предиабет бывает двух видов, и они могут сочетаться. Нарушенная гликемия натощак — это слегка повышенный сахар утром, до завтрака. Нарушенная толерантность к глюкозе — это сахар, который слишком сильно поднимается после приёма глюкозы и долго не снижается. По данным консенсуса Испанского общества диабета (SED), у тех, у кого есть оба нарушения сразу, вероятность заболеть диабетом вдвое выше, чем у тех, у кого только одно.

HbA1c — третий путь, и тот же консенсус напоминает о практической детали: глюкоза натощак, глюкозотолерантный тест и HbA1c выявляют не совсем одних и тех же людей. Поэтому бывает, что один анализ в норме, а другой нет.

Есть ли у предиабета симптомы?

Почти никогда. По данным MedlinePlus, информационного сервиса Национальной медицинской библиотеки США, большинство людей с предиабетом о нём не знают, потому что ничего не чувствуют. Иногда подсказку даёт кожа: более тёмные бархатистые участки в подмышках, на затылке и по бокам шеи — врачи называют это чёрным акантозом, — иногда с мелкими кожными наростами в тех же местах.

Если же вас мучает сильная жажда, вы часто мочитесь, сильно устаёте или видите нечётко, думать нужно не о предиабете. Это типичные симптомы диабета, на которые ВОЗ обращает внимание в кампании этого года, и к врачу стоит обратиться, не дожидаясь следующего профилактического осмотра.

Показатели предиабета: как читать глюкозу натощак и HbA1c в анализе

Для диагностики используют три анализа. Ниже пороговые значения Американской диабетической ассоциации (ADA), те же, что в таблице критериев справочника MSD. Испанские лаборатории указывают глюкозу в мг/дл, поэтому в скобках мы даём привычные ммоль/л:

Критерии Американской диабетической ассоциации. Диабет подтверждают повторным анализом в другой день, если только глюкоза не очень высокая и нет явных симптомов.

Почему в одном бланке написано «предиабет», а в другом нет

Пороговые значения не универсальны, и отсюда много вопросов. ВОЗ говорит о нарушенной гликемии натощак только начиная со 110 мг/дл (6,1 ммоль/л). Консенсус SED по предиабету, подготовленный вместе с испанскими обществами семейной медицины и эндокринологии и опубликованный в 2015 году, тоже использует 110 для глюкозы натощак, хотя принимает диапазон HbA1c 5,7–6,4 % по ADA. Франция следует критерию ВОЗ: 1,10–1,25 г/л, по данным Федерации диабетиков Франции. А британское руководство NICE считает высоким риском HbA1c 6,0–6,4 % (42–47 ммоль/моль).

Так, глюкоза натощак 104 мг/дл (5,8 ммоль/л) — предиабет по американскому критерию и норма по критерию ВОЗ. Дело не в том, что лаборатория ошибается. Риск растёт постепенно, и каждое научное общество проводит черту в своём месте. Важно другое: насколько вы далеки от нормы, повторяется ли результат и какие ещё факторы риска у вас есть.

Голодание, повторный анализ и другие детали, которые меняют результат

• Для анализа глюкозы натощак нужно не меньше 8 часов ничего не есть и не пить ничего, кроме воды.
• Одного значения недостаточно. Диабет подтверждают повторным анализом в другой день, и предиабет тоже стоит перепроверить.
• HbA1c отражает средний уровень глюкозы за последние два-три месяца и не требует голодания. На него не влияют неудачный день, простуда или стрессовый период, которые могут поднять разовый замер глюкозы.
• Но HbA1c может быть неточным при анемии и других нарушениях эритроцитов, почечной недостаточности или болезнях печени, и его не используют для диагностики диабета беременных.

Глюкозотолерантный тест: он видит то, чего не видит глюкоза натощак

Глюкозотолерантный тест (его ещё называют сахарной кривой) проводят так: измеряют глюкозу натощак, человек выпивает раствор с 75 граммами глюкозы, и через два часа глюкозу измеряют снова. Только этот из трёх анализов выявляет нарушенную толерантность к глюкозе.

Это не мелочь. В испанском исследовании di@bet.es самой частой формой предиабета оказалась именно изолированная нарушенная толерантность к глюкозе — у 9,2 % взрослых, и увидеть её можно только с помощью теста. Кроме того, как отмечает консенсус SED, некоторые авторы советуют проводить тест людям с нарушенной гликемией натощак, потому что у трети из них уже обнаруживается диабет.

Насколько распространён предиабет (и почему почти никто о нём не знает)

Диабет продолжает распространяться. По данным ВОЗ, в 2022 году с диабетом жили 830 миллионов человек, 14 % взрослых в мире, вдвое больше, чем в 1990 году, а кампания этого года напоминает, что более 40 % людей с диабетом не знают о своём диагнозе.

В Испании исследование di@bet.es, первое, проведённое на репрезентативной выборке по всей стране, показало, что почти у 30 % взрослых есть какое-либо нарушение углеводного обмена: у 13,8 % — диабет (почти половина не знала об этом), ещё у 14,8 % — предиабет. Данные собраны в 2009–2010 годах, глюкозотолерантный тест делали всем участникам, а глюкозу натощак оценивали по порогу ВОЗ в 110 мг/дл. С американским порогом в 100 случаев было бы больше.

В Каталонии, по оценке Canal Salut, медицинского портала каталонского правительства, диабет есть более чем у 630 000 человек: это 9 % населения в возрасте 15 лет и старше по данным Обследования здоровья Каталонии 2022 года.

Всегда ли предиабет переходит в диабет?

Нет, и это важно понимать, потому что многие воспринимают его как приговор. Вот цифры из консенсуса SED. При нормальной глюкозе риск развития диабета 2 типа составляет около 0,7 % в год. При нарушенной гликемии натощак или нарушенной толерантности к глюкозе он вырастает до 5–10 % в год. Но дорога ведёт в обе стороны: за 3–5 лет примерно у каждого четвёртого человека с предиабетом развивается диабет, ещё у каждого четвёртого показатели возвращаются к норме, а у половины всё остаётся как было.

Возврат к норме, даже временный, имеет значение. В долгосрочном наблюдении американского исследования Diabetes Prevention Program у тех, кому хотя бы раз удалось достичь нормальной глюкозы, в дальнейшем риск диабета был на 56 % ниже, чем у тех, кто всё время оставался в предиабете.

И дело не только в сахаре. Наблюдательные исследования связывают предиабет с начальными поражениями почек, нервов и сетчатки, а также с более высоким сердечно-сосудистым риском — отчасти потому, что он часто сочетается с высоким холестерином, повышенным давлением, курением или лишним весом. Если у вас также повышен холестерин, вам может пригодиться наша статья о том, как читать холестерин в анализе крови.

Факторы риска предиабета

Вероятность предиабета выше, если:

• у вас лишний вес или ожирение, особенно если жир откладывается на животе: консенсус SED считает фактором риска окружность талии больше 102 см у мужчин и 88 см у женщин;
• вам 45 лет или больше;
• диабет есть у вашего отца, матери, брата или сестры;
• вы мало двигаетесь;
• у вас повышенное давление или высокий холестерин или триглицериды;
• у вас был диабет во время беременности;
• у вас синдром поликистозных яичников;
• вы перенесли инфаркт или инсульт;
• вы принимаете лекарства, повышающие глюкозу, например кортикостероиды или некоторые антипсихотики.

Вес объясняет не всё. Британская ассоциация Diabetes UK напоминает, что предиабет бывает и у людей с нормальным весом.

Кому и как часто проверяться на предиабет

Единой схемы нет. Консенсус SED предлагает два пути:

• глюкоза натощак раз в 4 года начиная с 45 лет, вместе с плановыми анализами, и ежегодно при наличии факторов риска из списка выше;
• или начать с опросника — теста FINDRISC — раз в 4 года начиная с 40 лет (или в 25–39 лет при наличии факторов риска) и сдавать анализ крови, если балл высокий.

Если вам уже сказали, что у вас предиабет, схема меняется: тот же консенсус советует ежегодно контролировать глюкозу натощак и HbA1c. Британское руководство NICE с этим согласно и рекомендует людям с высоким риском сдавать анализ не реже раза в год.

На приёме у терапевта в нашей клинике ежегодный профилактический осмотр включает полный анализ крови и измерение давления, а с 40 лет ещё и электрокардиограмму.

Тест FINDRISC: 8 вопросов, чтобы оценить свой риск

FINDRISC — проверенный опросник, разработанный в Финляндии, для которого не нужен анализ крови. Он спрашивает о возрасте, индексе массы тела, окружности талии, физической активности, о том, едите ли вы фрукты или овощи каждый день, принимаете ли лекарства от давления, находили ли у вас когда-нибудь повышенную глюкозу и есть ли диабет у родственников. Результат — от 0 до 26 баллов. При 15 баллах и больше риск считается высоким, и консенсус SED советует сдать глюкозу натощак.

У теста есть ограничения, и консенсус их признаёт: многие не умеют рассчитывать индекс массы тела, а окружность талии на приёме обычно не измеряют. Если сомневаетесь, глюкозу натощак и HbA1c можно сдать из одного забора крови.

Как обратить предиабет вспять: что подтверждено исследованиями

Самые надёжные данные дало исследование Diabetes Prevention Program (DPP), опубликованное в 2002 году в New England Journal of Medicine. В нём участвовали 3234 взрослых с нарушенной глюкозой, средний возраст — 51 год, в среднем с ожирением. Одной группе предложили снизить вес минимум на 7 % и заниматься физической активностью 150 минут в неделю, другая принимала метформин, третья — плацебо.

Почти за три года программа изменения образа жизни уменьшила число новых случаев диабета на 58 %, а метформин — на 31 %. Иначе говоря, чтобы предотвратить один случай диабета за три года, программу образа жизни должны были пройти 7 человек, а метформин — принимать 14.

Со временем эффект ослабевает, но не исчезает. Через 15 лет снижение всё ещё составляло 27 % при изменении образа жизни и 18 % при приёме метформина, хотя к тому времени диабет развился более чем у половины участников во всех группах. Обзор, опубликованный в The Lancet в 2012 году, оценивает относительное снижение риска благодаря изменению образа жизни в 40–70 %.

Снизить вес на 7 %, если он лишний

Доводить вес до идеального не нужно. Цель в DPP составляла 7 %, а консенсус SED говорит о снижении на 5–10 %. Для человека весом 90 килограммов 7 % — это чуть больше 6 килограммов. Тот же консенсус подчёркивает, что надолго сохраняется медленное и постепенное снижение веса, а самое трудное начинается потом — удержать результат.

Если ваш вес уже в норме, худеть не нужно. Как поясняет Diabetes UK, не всем людям с предиабетом требуется снижать вес.

Двигаться 150 минут в неделю (ходьба тоже считается)

ВОЗ рекомендует не меньше 150 минут умеренной активности в неделю для профилактики диабета 2 типа. Консенсус SED конкретизирует: 30 минут в день минимум пять дней в неделю или 90 минут в неделю, если нагрузка интенсивная, и советует сочетать аэробные упражнения с силовыми.

Подходящий темп — такой, при котором трудно поддерживать разговор. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед или подъём по лестнице. И это помогает, даже если вес не уходит: по данным Федерации диабетиков Франции, у людей с предиабетом физическая активность сама по себе снижает риск диабета на 30–50 % независимо от питания и веса, и активность низкой интенсивности тоже идёт в зачёт.

Что есть: средиземноморская модель, без отказа от фруктов

Особой диеты при предиабете не существует. То, что рекомендует консенсус SED, очень похоже на то, что всегда ели на этом побережье: ограничить быстрые углеводы (сахар, сладости, соки) и насыщенные жиры (красное мясо, колбасы, сдобная выпечка); есть фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты и обезжиренные молочные продукты, а основным жиром сделать оливковое масло extra virgin, добавляя орехи и оливки.

В испанском исследовании PREDIMED у людей 55–80 лет с высоким сердечно-сосудистым риском средиземноморское питание с оливковым маслом extra virgin, без подсчёта калорий, сопровождалось меньшим числом новых случаев диабета, чем диета с низким содержанием жиров. Это вторичный анализ исследования, которое пришлось пересмотреть в 2018 году, потому что часть участников распределили по группам не случайным образом, как планировалось, так что его лучше считать дополнительным аргументом, а не окончательным доказательством.

Больше идей — в нашей статье о средиземноморской диете, а на приёме у диетолога мы поможем приспособить её к вашему распорядку дня и вкусам.

Курение и лекарства, повышающие глюкозу

Отказ от курения входит в профилактику, которую рекомендует ВОЗ. А если вы принимаете кортикостероиды, некоторые антипсихотики или другие лекарства, способные повышать глюкозу, обсудите это с врачом: консенсус SED относит их к факторам риска. Никогда не отменяйте их самостоятельно.

Нужны ли лекарства при предиабете?

Обычно нет. Основа — образ жизни, который в DPP сработал лучше метформина. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, которые приводит консенсус SED, метформин рассматривают в ситуациях очень высокого риска, например при тяжёлом ожирении (индекс массы тела 35 и выше) у людей моложе 60 лет или после диабета беременных. Это решение принимают вместе с эндокринологом, в каждом случае отдельно.

Мифы о предиабете

«Раз я ничего не чувствую, значит, это неважно». Предиабет почти никогда не даёт симптомов, а каждый год у 5–10 % людей с ним развивается диабет. Именно потому, что его не чувствуешь, его и нужно искать.

«Придётся отказаться от фруктов». Цельные фрукты входят в рекомендуемое питание. Ограничивать стоит сахар, сладости и соки.

«Это бывает только у людей с лишним весом». С лишним весом он встречается чаще, но бывает и при нормальном весе.

«Если один анализ в норме, всё в порядке». Возврат к норме сильно снижает риск, но ежегодный контроль лучше продолжать.

«Это уже почти диабет, что ни делай». У каждого четвёртого человека с предиабетом показатели возвращаются к норме за 3–5 лет, а изменение образа жизни снижает риск диабета на 40–70 %.

Как мы поможем в Clínica Eupnea

В Паламосе всё необходимое есть в одном центре:

• углеводный профиль в рамках метаболических исследований: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c) и глюкозотолерантный тест, чтобы диагностировать диабет, предиабет и инсулинорезистентность и наблюдать за ними;
• плановые анализы крови с биохимией (глюкоза, холестерин, триглицериды, функция почек и печени) и при необходимости гормональный профиль, в который входит инсулин;
• приём эндокринолога Dr. David Pérez Asensio, который интерпретирует результаты, ищет причины ожирения, если оно есть, и решает, нужно ли лечение;
• приём диетолога Sra. Yolanda Jiménez Monroig, которая составляет индивидуальные планы питания, чтобы устойчиво снизить вес или контролировать глюкозу;
• терапевт Dr. Josep Ausio — для ежегодного осмотра и контроля давления и холестерина.

Если у вас уже есть диабет, вам может пригодиться наш обзор типов диабета и его лечения и статья об уходе за диабетической стопой.

Эндокринолог и анализы на глюкозу в Паламосе

Записаться можно по телефону 872 21 75 91 или через WhatsApp по номеру 650 489 884, с понедельника по пятницу с 9:00 до 13:30 и с 15:30 до 19:30, по адресу Passeig del Mar, 41, Паламос. На глюкозу натощак и глюкозотолерантный тест приходите после голодания не менее 8 часов; для одного HbA1c это не нужно.

Частые вопросы