Псориаз зимой: почему в холода он обостряется и как держать его под контролем

Некоторые узнают о приходе зимы раньше, чем посмотрят на календарь. Бляшки на локтях, коленях или голове, которые летом почти исчезли, возвращаются с первыми холодными ночами. Это не просто ощущение: в справочнике MSD сказано, что обострения псориаза чаще возникают зимой, после употребления алкоголя и в периоды стресса.

29 октября — Всемирный день псориаза, который Международная федерация ассоциаций псориаза проводит с 2004 года. Это хороший повод объяснить, почему холод усиливает болезнь, как её распознать и отличить от других видов шелушения кожи головы, какое лечение работает сегодня, что можно сделать дома, чтобы обострений было меньше, и когда стоит записаться к дерматологу.

Что такое псориаз и у кого он бывает

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое не передаётся от человека к человеку. Его причина — сбой иммунной системы, ускоряющий обновление кожи: клетки, которым обычно нужен месяц, чтобы дойти до поверхности, добираются туда за несколько дней, накапливаются и образуют красноватые бляшки, покрытые беловатыми чешуйками.

Болезнь распространённая. В глобальном докладе 2016 года Всемирная организация здравоохранения оценивала, что псориазом страдают не менее 100 миллионов человек в мире. В Испании эталонное исследование, в котором опросили 12 711 человек и которое опубликовали в 2014 году, оценило распространённость в 2,3 %, без разницы между мужчинами и женщинами. С возрастом псориаз встречается чаще, пик приходится на 60–69 лет, хотя начинается он нередко у молодых взрослых.

Существует генетическая предрасположенность, и нередко болеют несколько человек в одной семье. На эту почву накладываются провоцирующие факторы: инфекции, травмы кожи, некоторые лекарства или стресс могут вызвать первый эпизод или ухудшить течение болезни. Окончательно вылечить псориаз нельзя, но бывают долгие периоды, когда бляшки исчезают.

Почему псориаз обостряется зимой

Справочник MSD формулирует это так: обострения чаще бывают зимой, а летом, когда кожа получает солнечный свет, симптомы нередко ослабевают. Есть данные, которые это подтверждают. Команда больницы Massachusetts General Hospital три года наблюдала 5468 пациентов с псориазом в Новой Англии: доля людей с чистой или почти чистой кожей была выше всего летом (20,4 %), а доля среднетяжёлого и тяжёлого псориаза — зимой (40,5 %).

Две оговорки, прежде чем обобщать. Зимы в Новой Англии гораздо суровее, чем на Коста-Браве, и сами авторы предупреждали, что результат может не подойти для климата с менее резкой сменой сезонов. Кроме того, не все исследования находят такую закономерность. А вот механизмы, которые объясняют, почему это происходит со многими, описаны хорошо.

Сухой воздух и отопление

В холодном воздухе мало влаги, а отопление сушит воздух в доме ещё сильнее. Кожа теряет воду, трескается и зудит. У расчёсывания есть последствие, о котором стоит знать: при псориазе ранка или царапина могут вызвать новую бляшку ровно на этом месте. Дерматологи называют это феноменом Кёбнера, поэтому Американская академия дерматологии относит к провоцирующим факторам царапины, порезы при бритье и даже татуировки.

Меньше солнца

Ультрафиолет замедляет ускоренное деление клеток кожи, поэтому фототерапия — один из методов лечения псориаза. Зимой светлое время суток короче, а кожа закрыта одеждой, так что этот эффект пропадает. Это не значит, что загорать полезно как лечение: солнечные ожоги тоже провоцируют обострения.

Инфекции, стресс и праздники

Осень и зима — сезон простуд, гриппа и болей в горле. Стрептококковая ангина может спровоцировать каплевидный псориаз, а любая инфекция способна разбудить псориаз, который был под контролем. В декабре к этому добавляются обильные застолья, алкоголь и стресс, которые тоже входят в список провоцирующих факторов.

Симптомы псориаза: как его распознать

Типичная картина — красные бляшки или розовые пятна с чёткими границами, покрытые белыми или серебристыми чешуйками; они могут зудеть или жечь. Чаще всего они появляются на локтях, коленях, пояснице и коже головы. На тёмной коже бляшки могут выглядеть фиолетовыми, коричневыми или серыми, и заметить их труднее.

Ногти тоже могут пострадать: мелкие ямки на поверхности, утолщение, отслоение ногтя от ложа. На это стоит обращать внимание, потому что изменения ногтей могут быть признаком псориатического артрита.

Виды псориаза

• Бляшечный: самый частый, с типичными бляшками на локтях, коленях и спине.
• Каплевидный: много мелких пятен по всему телу, часто после инфекции горла.
• Инверсный: в складках кожи (подмышки, пах, под грудью), кожа красная и гладкая, почти без чешуек.
• Пустулёзный: с пустулами, которые не являются инфекцией. Встречается нечасто.
• Эритродермический: покраснение почти всей кожи. Очень редкий и может быть тяжёлым.

Псориаз волосистой части головы или себорейный дерматит?

На голове псориаз часто путают с себорейным дерматитом и с перхотью. Все три шелушатся, но это разные состояния, и лечат их по-разному. Вот отличия, которые помогают сориентироваться:

Таблица ориентировочная. Шелушение, которое не проходит от шампуня против перхоти за несколько недель, стоит показать врачу.

Бывают случаи с чертами обоих заболеваний, и дерматологи называют их себопсориазом. Поэтому диагноз ставит дерматолог, осмотрев кожу. Если хотите узнать больше о втором заболевании, прочитайте нашу статью о себорейном дерматите.

Когда псориаз выходит за пределы кожи

Псориатический артрит

По данным справочника MSD, примерно у 5–30 % людей с псориазом развивается псориатический артрит — воспаление суставов, которое вызывает боль, отёк и скованность. Чаще всего он появляется после бляшек, но не всегда. Если у вас бывает боль в суставах, которая то появляется, то проходит, скованность по утрам или опухает весь палец целиком, скажите об этом на приёме, даже если с кожей всё в порядке. Раннее выявление позволяет подобрать лечение, которое защитит и суставы.

Сердце, обмен веществ и настроение

Псориаз — воспалительное заболевание, которое не ограничивается кожей. Французский Национальный институт здоровья и медицинских исследований (Inserm) оценивает рост сердечно-сосудистого риска примерно в 25 % независимо от классических факторов риска, а долю людей с тяжёлым псориазом, страдающих депрессией, в 30–40 %. Псориаз также связан с диабетом 2 типа и лишним весом.

На практике это означает две вещи. Во-первых, давление, сахар и холестерин стоит контролировать так же регулярно, как бляшки, а если есть другие факторы риска, поможет кардиолог. Во-вторых, если псориаз сказывается на настроении, сне или отношениях, не держите это в себе: поддержка психолога тоже часть лечения.

Лечение псориаза: от кремов до биологических препаратов

Окончательно вылечить псориаз нельзя, но есть методы, которые хорошо его контролируют. Портал здравоохранения Каталонии Canal Salut делит их на три группы: наружные средства, фототерапия и системное лечение. Выбор зависит от площади поражения, его локализации и того, насколько болезнь мешает жить. Практичный ориентир для оценки площади: ладонь вместе с пальцами — это примерно 1 % поверхности тела.

Кремы и наружные средства

Это первый выбор при большинстве лёгких и среднетяжёлых форм. Чаще всего применяют топические кортикостероиды и производные витамина D, отдельно или в одном комбинированном средстве. Для кожи головы есть шампуни, лосьоны и пенки, а для лица и складок подбирают более мягкие препараты. Они работают, если применять их так, как назначено, и лучше не бросать их самостоятельно, когда бляшки начинают проходить.

Фототерапия

Фототерапия ультрафиолетом B (UVB) подходит, когда бляшки занимают большую площадь или не проходят от кремов. Её проводят в медицинском учреждении, обычно два-три сеанса в неделю в течение нескольких недель, с контролируемыми дозами. С соляриями она не имеет ничего общего, и солярий не показан.

Таблетки и биологические препараты

Когда псориаз распространённый, затрагивает чувствительные зоны (лицо, кисти, половые органы) или сопровождается артритом, дерматолог может предложить системное лечение. Есть препараты в таблетках, например метотрексат, циклоспорин, ацитретин или апремиласт, и есть биологические препараты: их вводят в виде инъекций, и они блокируют конкретные звенья воспаления, например TNF, IL-17 или IL-23. По данным справочника MSD, биологические препараты обычно наиболее эффективны при тяжёлом псориазе. Любое такое лечение требует контроля: перед началом и во время терапии регулярно сдают анализы крови.

Домашний уход: как пережить зиму с меньшим числом обострений

Эти меры не заменяют лечение, но помогают ему. Большинство из них — рекомендации Американской академии дерматологии и Canal Salut:

• Увлажняйте всю кожу каждый день, особенно бляшки. Зимой лучше подходят густые кремы или мази без отдушек, чем лосьоны.
• Короткий тёплый душ, не дольше десяти минут, с мягким гелем вместо мыла. Промокните кожу, не растирая, и сразу нанесите крем, пока кожа ещё немного влажная.
• Увлажнитель воздуха, если дома очень сухо. И не садитесь так близко к батарее или камину, чтобы чувствовать жар кожей.
• Хлопковая одежда в контакте с кожей. Шерсть и синтетика могут усиливать зуд.
• Не расчёсывайте бляшки и не срывайте чешуйки. Если зудит, прохладная влажная салфетка или немного увлажняющего крема облегчат зуд, не травмируя кожу.
• Осторожно с огнём. Кремы на основе парафина пропитывают одежду и постельное бельё и делают их более горючими, поэтому не курите и не подходите к открытому огню, пока крем на коже.
• Одеколон и духи не наносите на кожу.
• Лечите инфекции горла и ушей и не бросайте лечение самостоятельно, когда бляшки проходят.

Помогает и то, что полезно для здоровья в целом: не курить, пить мало алкоголя и поддерживать нормальный вес. Canal Salut к тому же советует есть меньше мяса и животных жиров и больше жирной рыбы. А солнце в меру: немного солнца в те дни, когда это возможно, многим идёт на пользу, но без ожогов, а если вы проходите фототерапию, сначала посоветуйтесь с врачом.

Мифы о псориазе, которые стоит развеять

«Это заразно». Нет. Псориаз не передаётся ни при контакте, ни в бассейне, ни через общие полотенца. Когда об этом знают, людям с псориазом достаётся меньше косых взглядов.

«Таблетки витамина D его вылечат». Кремы с производными витамина D — лечение первой линии, но таблетки — совсем другое дело. В клиническом исследовании, опубликованном в 2023 году, которое две зимы подряд проводили в Тромсё (Норвегия), 122 взрослых с псориазом и низким уровнем витамина D четыре месяца принимали добавки или плацебо, и тяжесть бляшек в двух группах не различалась. Авторы признают, что у большинства участников псориаз был лёгким, поэтому заметить разницу было трудно. Если у вас низкий витамин D, его стоит восполнить по другим причинам, о которых мы рассказываем в статье о низком витамине D в анализах.

«Это всё нервы». Стресс может спровоцировать обострение, но в основе болезни иммунные нарушения и генетическая предрасположенность. Никто не болеет псориазом из-за того, что не умеет справляться со стрессом.

«Питание тут ни при чём». Не совсем. Ни одна диета не излечивает псориаз, но вес имеет значение. В итальянском исследовании с участием 303 пациентов с избыточным весом или ожирением и среднетяжёлым или тяжёлым псориазом, которые уже получали системное лечение, те, кто 20 недель соблюдал диету и занимался физической активностью, снизили индекс тяжести (PASI) на 48 % (медиана) против 25,5 % у тех, кто получил только советы. Если вам нужно похудеть, диетолог поможет составить реалистичный план.

Когда идти к дерматологу

Запишитесь на приём, если:

• у вас есть бляшки, которые не проходят, а диагноза пока нет;
• лечение, которое вы получаете, перестало помогать или вызывает побочные эффекты;
• вы замечаете боль, отёк или скованность в суставах;
• зуд мешает спать или псориаз сказывается на настроении;
• вы планируете беременность и получаете системное лечение: некоторые препараты нужно заменить заранее.

Как мы лечим псориаз в Clínica Eupnea

В Паламосе пациентов с псориазом ведёт Dra. Teresa Martín-Urda из службы дерматологии. На приёме осматривают бляшки, ногти и кожу головы, а также обсуждают провоцирующие факторы, лечение, которое вы уже пробовали, и есть ли жалобы на суставы.

Приём по псориазу в Паламосе

Диагноз ставится клинически: обычно достаточно осмотра, и лишь иногда нужна небольшая биопсия, чтобы исключить другие заболевания. После этого лечение подбирают вместе с вами. В службе есть наружные средства, фототерапия и лечение препаратами в таблетках, а при среднетяжёлых и тяжёлых формах оценивают, подходит ли вам биологическая терапия. Если болят суставы, дерматолог направит вас к ревматологу.

Поскольку псориаз связан с весом, сердцем и настроением, в том же центре есть диетолог, кардиолог, психолог и контрольные анализы. Записаться можно по телефону 872 21 75 91 или через WhatsApp с понедельника по пятницу с 9:00 до 13:30 и с 15:30 до 19:30. Если вас интересуют другие проблемы кожи, загляните в наш гид по дерматологии и уходу за кожей.

Частые вопросы