Высокий холестерин: как читать сентябрьский анализ крови и когда его нужно лечить

Заключение приходит на телефон в обычный вторник, и первое, что делает каждый, — ищет звёздочки. Общий холестерин: 232, рядом стрелка вверх. Дальше реакции расходятся по двум крайностям: одни уверены, что с завтрашнего дня придётся пить таблетки, другие вспоминают, что у отца были ровно такие же цифры и он дожил до девяноста.

Высокий холестерин — одна из самых частых находок в сентябрьских анализах, когда люди возвращаются из отпуска и добираются до отложенных обследований. И одна из самых неверно прочитанных. Отдельно взятая цифра не говорит почти ничего, а один и тот же уровень ЛПНП у одного человека не имеет значения, а другому служит поводом начать лечение.

Какие цифры считаются высоким холестерином

Для взрослых желательными считаются общий холестерин ниже 200 мг/дл, ЛПНП ниже 100, не-ЛПВП холестерин ниже 130 и триглицериды ниже 150. С ЛПВП ситуация обратная: лучше всего выше 60, а низким он считается ниже 40 у мужчин и ниже 50 у женщин. В испанских лабораториях результат выдают в мг/дл, поэтому мы приводим цифры именно в этих единицах; чтобы перевести в привычные ммоль/л, разделите холестерин на 38,7, а триглицериды на 88,5.

ЛПНП, ЛПВП, не-ЛПВП и триглицериды: что измеряет каждый показатель

Холестерин не путешествует по крови сам по себе: он движется внутри частиц-переносчиков, и названия показателей идут именно от них. ЛПНП несёт холестерин к тканям и при избытке откладывается в стенке артерии. ЛПВП проделывает обратный путь к печени. Не-ЛПВП холестерин получают, вычитая ЛПВП из общего, и его преимущество в том, что он разом охватывает все вредные частицы, а не только ЛПНП. Триглицериды — другое семейство жиров, очень чувствительное к еде, алкоголю и сахару.

Почему «в пределах нормы» не всегда значит «всё хорошо»

Референсные значения лаборатории описывают общую популяцию, а не ваш случай. Человек 35 лет без факторов риска вполне может жить с ЛПНП 115. Та же цифра у того, кто уже перенёс инфаркт, — серьёзная проблема, требующая лечения. Поэтому сравнивать анализы с родственниками бессмысленно: цифру всегда читают вместе с остальной историей.

Почему высокий холестерин не даёт симптомов

Это принять труднее всего. Высокий холестерин не болит, не утомляет, не даёт ни головной боли, ни тяжести в ногах. Он может держаться повышенным двадцать лет, не подавая сигналов, пока в стенке артерии растут бляшки, и первым проявлением способна стать сразу стенокардия или инфаркт. Именно поэтому его измеряют рутинно у людей, которые прекрасно себя чувствуют. По данным информационного бюллетеня ВОЗ о сердечно-сосудистых заболеваниях, они остаются главной причиной смерти в мире.

Есть одно исключение: выраженные наследственные формы иногда оставляют видимые следы. Мягкие желтоватые отложения на веках, узелки на сухожилиях (особенно на ахилловом) или беловатое кольцо вокруг радужки у человека моложе 45 лет — находки, которые требуют липидного профиля незамедлительно. О том, как этот процесс в итоге добирается до сердца, мы подробно пишем в статье про ишемическую болезнь сердца.

Сентябрьский анализ: на что смотреть после лета

Сентябрь собирает анализы по прозаичной причине: люди возвращаются, восстанавливают распорядок и доделывают то, что отложили в июне. Момент удачный ещё и потому, что позади два нетипичных месяца — ужины вне дома, больше алкоголя, сбитый режим, — и это заметнее всего по триглицеридам и глюкозе.

В Clínica Eupnea анализы крови делают на месте: забор утром, результаты разбирают на приёме. Базовый липидный профиль включает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды и обычно дополняется глюкозой, печёночными и почечными показателями и ТТГ — именно это позволяет отличить «собственный» высокий холестерин от того, который стал следствием другой болезни. Общий обзор того, что даёт каждый блок анализа, мы собрали в статье о важности анализов крови.

Как часто повторять анализ на холестерин

Для здоровых взрослых ориентир такой: каждые пять лет с 20 до 40 лет, каждые один-два года у мужчин с 45 до 65 и у женщин с 55 до 65, ежегодно после 65. Детям первое измерение рекомендуют между 9 и 11 годами. Это отправная точка: при диабете, гипертонии, курении или ранних инфарктах в семье интервал назначает врач.

Как подготовиться к сдаче крови

Голодание: о чём мы попросим и почему

Обычная инструкция — прийти натощак, выдержав 8–12 часов и выпивая только воду. Общий холестерин и ЛПНП мало меняются от последнего приёма пищи; по-настоящему меняются триглицериды и глюкоза. Поскольку липидный профиль почти всегда назначают вместе с глюкозой, а референсные значения лаборатории рассчитаны на пробы натощак, практический совет остаётся прежним: следуйте инструкции, которую вам дали при записи.

Что искажает результат незаметно для вас

Некоторые обстоятельства меняют липидный профиль, и о них стоит сказать до забора крови, иначе результат уведёт в сторону:

• Недавняя инфекция или острое заболевание, а также операция в последние недели временно снижают холестерин.
• Беременность физиологически повышает липиды; реальный профиль оценивают через несколько месяцев после родов.
• Вечер с обильным ужином или алкоголем резко поднимает триглицериды и способен исказить расчётный ЛПНП.
• Неделя безупречного питания прямо перед анализом приукрашивает результат и не отражает остальной год.
• Некоторые лекарства (кортикостероиды, высокие дозы мочегонных, отдельные антиретровирусные и гормональные препараты) меняют липиды.

Ваша цель по ЛПНП зависит от риска, а не от таблицы

Это, пожалуй, то, что сильнее всего меняет чтение анализа. Европейские кардиологические рекомендации не устанавливают единую цель по ЛПНП для всех, а градуируют её по сердечно-сосудистому риску: ниже 116 мг/дл (3,0 ммоль/л) при низком риске, ниже 100 (2,6) при умеренном, ниже 70 (1,8) при высоком и ниже 55 (1,4) при очень высоком — в эту категорию попадают все, кто уже перенёс сердечно-сосудистое событие. Обновление 2025 года сохранило эти цели и добавило новую рекомендацию: измерить липопротеин(а) хотя бы один раз в жизни, поскольку это во многом генетический фактор риска, который не меняется от диеты и до сих пор оставался незамеченным.

Что такое сердечно-сосудистый риск и как его считают

Сердечно-сосудистый риск — это оценка вероятности серьёзного события в ближайшие годы. Его считают, комбинируя возраст, пол, курение, артериальное давление, холестерин и наличие диабета или болезни почек, по проверенным таблицам, и на приёме это занимает две минуты. Именно результат определяет, наблюдать ЛПНП 140 или лечить. Такую оценку проводят на приёме кардиолога в Паламосе, где при необходимости обследование дополняют ЭКГ, эхокардиографией или холтеровским мониторированием. Диабет заслуживает отдельного упоминания: он повышает риск настолько, что сам по себе меняет целевой уровень ЛПНП.

Что повышает холестерин помимо питания

Щитовидная железа, почки и лекарства: высокий холестерин с другой причиной

Прежде чем решить, что высокий холестерин «от плохого питания», нужно исключить то, что Справочник MSD называет вторичной дислипидемией. Гипотиреоз — самая частая причина и нередко остаётся незамеченным: он заметно повышает ЛПНП и корректируется лечением щитовидной железы, а не статинами. Сюда же относятся хроническая болезнь почек, нефротический синдром, холестаз, алкоголь и ряд препаратов. Именно поэтому липидный профиль никогда не назначают в одиночку.

Семейная гиперхолестеринемия: высокий холестерин, который наследуют

Есть люди, которые рождаются с высоким ЛПНП, и кухня тут бессильна. Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у одного человека из трёхсот по данным обзора более чем одиннадцати миллионов случаев, опубликованного в 2020 году, и подавляющее большинство остаётся без диагноза. Заподозрить её позволяют стойко очень высокий ЛПНП (выше 190 мг/дл у взрослых), инфаркт или стенокардия в семье до 55 лет у мужчин и до 60 у женщин, а также жировые отложения на сухожилиях. У находки есть важное практическое следствие: обследовать нужно братьев, сестёр, родителей и детей, потому что у каждого родственника первой степени вероятность носительства составляет 50 процентов. Общее описание нарушений можно посмотреть в разделе Справочника MSD о высоком уровне холестерина.

Высокие триглицериды: другая история

Триглицериды ведут себя иначе. Нормальными считаются значения ниже 150 мг/дл, и растут они очень быстро от алкоголя, сахара, фруктозы из газировки и рафинированных углеводов, а также от абдоминального лишнего веса и плохо контролируемого диабета. Хорошая сторона в том, что снижаются они так же быстро: несколько недель без алкоголя и жидкого сахара способны изменить цифру радикально, чего не происходит с ЛПНП.

Выше 500 мг/дл разговор меняется. Такие значения — это уже не только сердечно-сосудистый риск, но и риск острого панкреатита, и лечат их с другой срочностью и по своей схеме. Если в вашем заключении триглицериды в верхних сотнях, не ждите обследования в следующем году.

Что действительно меняет питание

Насыщенные жиры и пищевой холестерин — не одно и то же

Десятилетиями преследовали холестерин в продуктах, а он оказался наименее важной частью уравнения. Печень производит бо́льшую часть циркулирующего холестерина и подстраивает выработку под поступающее с пищей. Стабильно повышают ЛПНП насыщенные жиры: колбасы, переработанное мясо, выдержанные сыры, сливочное масло, выпечка и всё, что содержит пальмовое или кокосовое масло. И прежде всего трансжиры ультраобработанных продуктов.

Клетчатка, орехи и оливковое масло

То, что работает в плюс, менее эффектно и более постоянно. Растворимая клетчатка бобовых, овса, ячменя и фруктов связывает часть холестерина в кишечнике и мешает его обратному всасыванию. Несолёные орехи небольшой ежедневной порцией улучшают липидный профиль в целом ряде исследований. А оливковое масло первого отжима как основной жир заменяет насыщенный, не добавляя нового. В сумме грамотная и устойчивая перестройка питания сдвигает ЛПНП на 5–15 процентов: этого достаточно при слегка повышенном холестерине и мало, когда исходная цифра очень высокая. Такой режим питания мы описываем в статье о средиземноморской диете, и здесь у неё есть преимущество: она уже дома.

Движение, вес, курение и алкоголь

Регулярные аэробные нагрузки скромно влияют на ЛПНП, но заметно — на триглицериды и ЛПВП, и прежде всего на общий сердечно-сосудистый риск, который и важен по-настоящему. Разумный ориентир — около 150 минут умеренной активности в неделю, что на Коста-Брава закрывается быстрой ходьбой без выдуманных подъёмов.

Снижение веса на 5–10 процентов у людей с избыточной массой улучшает сразу все показатели. Отказ от курения не снижает ЛПНП, но повышает ЛПВП и уменьшает сердечно-сосудистый риск сильнее любой другой отдельной меры. А алкоголь, у которого годами была хорошая репутация из-за ЛПВП, сегодня считают фактором, который стоит ограничивать: он повышает триглицериды, добавляет пустые калории, а предполагаемая польза для сердца не выдержала проверки в более поздних работах.

Когда при высоком холестерине нужны таблетки

Решение зависит не от одной цифры, а от совокупности: рассчитанного сердечно-сосудистого риска, расстояния между вашим ЛПНП и целью, возраста, семейного анамнеза и того, что уже дали изменения образа жизни. В первичной профилактике при низком риске и слегка повышенном ЛПНП обычно работают три-шесть месяцев питанием и движением, а затем повторяют анализ. У того, кто уже перенёс инфаркт, наоборот, лечение начинают в тот же день и ничего не ждут.

Мышечные боли на статинах: чему научило исследование SAMSON

Это самый распространённый страх, и он заслуживает честного ответа. В исследовании, опубликованном в 2020 году, шестьдесят человек, бросивших статин из-за побочных эффектов, в течение года чередовали месяцы приёма препарата, месяцы плацебо и месяцы вообще без таблеток. Средняя интенсивность симптомов составила 8 баллов в месяцы без всего, 15,4 на плацебо и 16,3 на статине. Иначе говоря, почти весь дискомфорт появлялся и с пустой таблеткой. Это не значит, что боль выдумана: она была реальной и измеренной. Но в значительной мере её запускает сам факт приёма таблетки и то внимание, которое мы к ней прикладываем. Через полгода после знакомства с собственными результатами половина участников снова принимала статин. Выборка маленькая и спор она не закрывает, но меняет разговор: если вы бросили свой препарат из-за болей, вопрос стоит открыть заново на приёме, а не считать закрытым.

Когда записаться на приём

Записаться стоит, если вы не сдавали анализ больше пяти лет, если последний вернулся с высоким холестерином и вам его никто не объяснил, если в семье были инфаркты или инсульты до 55–60 лет, если у вас диабет, гипертония или вы курите, а также если цифра высокая и вы хотите понять, что она значит именно в вашем случае, прежде чем что-то менять. Правильно назначенный анализ и полчаса на приёме обычно избавляют от нескольких лет сомнений и противоречивых советов из интернета.

Частые вопросы