Gairebé sempre comença igual: mocs, una mica de tos, unes dècimes de febre. Sembla un refredat més. Cap al segon o el tercer dia, però, en alguns nadons la tos va a més, la respiració s'accelera i les preses es queden a mitges. Això ja no és un refredat de nas: és una bronquiolitis, la infecció dels bronquis més petits que cada hivern omple les consultes de pediatria.
La temporada va aproximadament de novembre a març, així que ara és el moment de tenir-la clara. Repassem com evoluciona la bronquiolitis en nadons dia a dia, quins signes obliguen a anar a urgències, què ajuda de veritat a casa i què no, i com protegeix el nirsevimab, l'anticòs contra el virus respiratori sincicial (VRS) que Salut ofereix a tots els nadons durant la seva primera temporada.
Què trobaràs en aquest article
El més important en un minut
- La bronquiolitis és una infecció vírica dels bronquíols que afecta infants de menys de 2 anys, sobretot durant el primer any de vida. El VRS és el virus que la causa més sovint.
- Comença com un refredat. Entre el tercer i el cinquè dia sol ser el pitjor moment, la majoria es cura en una o dues setmanes i la tos pot durar fins a tres.
- Cal anar a urgències si respira molt de pressa o amb molt d'esforç, si fa pauses, si es posa blavós, si rebutja les preses o si mulla molt pocs bolquers.
- No hi ha cap medicament que la curi: ni antibiòtics, ni xarops per a la tos, ni mucolítics, ni corticoides, ni salbutamol.
- A casa ajuden els rentats nasals amb sèrum, les preses petites i freqüents, tenir-lo incorporat i una llar sense fum de tabac.
- El nirsevimab protegeix des del primer dia durant uns cinc mesos. A Catalunya s'ofereix a tots els nadons nascuts entre l'abril de 2026 i el març de 2027.
Què és la bronquiolitis
La bronquiolitis aguda és una infecció dels bronquíols, els conductes més fins dels pulmons, els que porten l'aire dels bronquis fins als alvèols. Quan un virus els inflama, s'omplen de mocs i l'aire entra i surt amb dificultat. Per això el nadó respira més de pressa i de vegades se li sent un xiulet o un cruixit al pit.
Afecta infants de menys de 2 anys, sobretot durant el primer any. La guia britànica NICE en situa el pic entre els 3 i els 6 mesos. A aquesta edat les vies respiratòries són tan estretes que una mica d'inflamació i de mocs n'hi ha prou perquè costi respirar, i un nadó encara no sap mocar-se.
El VRS, el virus que hi ha darrere de la majoria de bronquiolitis
La causa més freqüent és el virus respiratori sincicial, conegut per les sigles VRS. També la poden provocar el virus de la grip, els del refredat comú i d'altres de menys freqüents. Segons l'Agència de Salut Pública de Catalunya, el VRS és el responsable d'entre el 60 % i el 70 % de les bronquiolitis i d'una de cada quatre pneumònies en els infants petits. I és tan comú que gairebé tots el passen abans dels dos anys: uns 9 de cada 10, segons Canal Salut.
A escala mundial, l'Organització Mundial de la Salut calcula que el VRS causa cada any uns 3,6 milions d'hospitalitzacions i unes 100.000 morts d'infants de menys de 5 anys, la meitat en nadons de menys de 6 mesos. Gairebé totes aquestes morts (el 97 %) passen en països d'ingressos baixos i mitjans, amb poc accés a l'oxigen i als hospitals. Amb una bona atenció, el risc de morir per bronquiolitis és baix fins i tot en els infants que ingressen, però els ingressos són molts: cada hivern el VRS és la primera causa d'hospitalització per infecció respiratòria en els menors de dos anys.
Per què ara: la temporada de bronquiolitis
El VRS circula sobretot a la tardor i a l'hivern. Canal Salut situa la temporada aproximadament entre novembre i març, i l'Agència de Salut Pública parla d'un patró que va d'octubre a febrer o març. Des de la pandèmia el calendari s'ha mogut algun any i hi ha hagut brots fora de temporada, així que no convé refiar-se del tot del mes.
Símptomes de la bronquiolitis en nadons, dia a dia
La bronquiolitis gairebé mai no comença de cop. Els primers dos o tres dies s'assembla a un refredat: mocs, nas tapat, tos seca i, de vegades, febre no gaire alta. Alguns nadons no passen d'aquí.
En d'altres, la infecció baixa als bronquíols. La tos es fa més freqüent, la respiració s'accelera i apareixen sibilàncies (xiulets) o crepitants, uns sorolls que a vegades se senten sense fonendoscopi. Amb tant d'esforç per respirar, al nadó li costa menjar: fa preses curtes, es cansa, s'enfada o vomita després d'un cop de tos.
El pitjor moment sol arribar entre el tercer i el cinquè dia. A partir d'aquí la majoria millora a poc a poc. Canal Salut parla d'un procés de 7 a 10 dies, tot i que la tos pot durar dues o tres setmanes, i la guia NICE recorda que en el 90 % dels nadons la tos desapareix abans de tres setmanes.
Nadons molt petits: les pauses poden ser el primer símptoma
En els nadons de poques setmanes, sobretot si són prematurs, la bronquiolitis pot debutar amb apnees, és a dir, pauses en la respiració, gairebé sense cap altre símptoma. La guia NICE ho remarca per als menors de 6 setmanes. Per això, en un nadó tan petit, qualsevol pausa respiratòria, canvi de color o rebuig de les preses es consulta el mateix dia.
Bronquiolitis, refredat o bronquitis?
En un refredat la infecció es queda al nas i a la gola: hi ha mocs i tos, però el nadó respira al ritme de sempre. En la bronquiolitis la infecció arriba als bronquíols i canvia la manera de respirar. La bronquitis és una altra cosa: afecta bronquis més grans, fa tos amb molta mucositat i apareix a qualsevol edat.
Signes d'alarma: quan cal anar a urgències amb el nadó
La majoria de bronquiolitis són lleus i es curen a casa. El que cal vigilar és la respiració, les preses, el color de la pell i l'estat general. Els símptomes lleus es poden agreujar en poques hores, així que si veus algun d'aquests signes no esperis la cita:
Ves a urgències o truca al 112 si el teu nadó:
- respira molt de pressa o cada vegada pitjor;
- fa molt d'esforç per respirar: se li enfonsa el pit entre les costelles o sota l'estèrnum, mou molt la panxa, se li obren les aletes del nas o gemega a cada respiració;
- fa pauses respiratòries o se li posen blavosos els llavis, la llengua o la pell;
- està molt endormiscat, costa despertar-lo, o està molt irritable i no es calma;
- rebutja les preses, menja molt menys del que és habitual o vomita el que pren;
- mulla molt pocs bolquers o té la boca i la llengua seques;
- té febre molt alta, o té menys de 3 mesos i 38 °C o més.
Els bolquers donen una pista molt útil: si passen 12 hores sense que en mulli cap, consulta de seguida, perquè es pot estar deshidratant. Si tens dubtes i no saps si cal anar a urgències, el 061 Salut Respon t'orienta per telèfon.
Quins nadons tenen més risc d'una bronquiolitis greu
Qualsevol nadó es pot complicar, però el risc és més alt en:
- els menors de 3 mesos;
- els prematurs, sobretot els nascuts abans de la setmana 32;
- els nadons amb cardiopaties congènites, malalties pulmonars cròniques, malalties neuromusculars o defenses baixes;
- els que respiren fum de tabac a casa;
- els que no prenen pit;
- els que van a l'escola bressol o tenen germans escolaritzats, perquè s'hi exposen més.
En aquests nadons convé consultar abans i amb menys símptomes.
Com es diagnostica a la consulta
El diagnòstic de la bronquiolitis és clínic. El pediatre pregunta com va començar, mira com respira el nadó, compta les respiracions per minut, busca el tiratge (les costelles que es marquen en respirar) i escolta els pulmons amb el fonendoscopi. Per saber si és lleu o no, mesura la saturació d'oxigen amb un pulsioxímetre, una pinça que es posa al dit i que no fa mal.
En alguns casos s'analitza el moc del nas per saber quin virus la causa. La radiografia de tòrax i les analítiques de sang no es fan de rutina: la guia NICE ho desaconsella perquè la imatge de la bronquiolitis es pot confondre amb una pneumònia i portar a donar antibiòtics que no calen. Es reserven per quan hi ha dubtes, un empitjorament sobtat o un quadre greu.
La pulsioximetria: la xifra que més ajuda (i els seus límits)
La saturació indica quant oxigen porta la sang. A la guia NICE, una saturació que es manté per sota del 92 % respirant aire és motiu per valorar la derivació a l'hospital. Per ingressar i posar oxigen, la xifra de referència en els nadons de més de 6 setmanes és el 90 %, i en els de menys de 6 setmanes o amb altres malalties es manté el 92 %. Però la xifra no s'interpreta sola: el pediatre la combina amb l'esforç per respirar, les preses i l'estat general.
Mesurar-la bé en un nadó que es mou no és fàcil, i la mateixa NICE avisa que fora de l'hospital la mesura pot ser menys precisa. Si tens un pulsioxímetre a casa, que una xifra normal no et faci renunciar a anar a urgències si veus signes d'alarma.
Tractament de la bronquiolitis: el que ajuda a casa
No hi ha cap medicament que curi la bronquiolitis. El tractament consisteix a ajudar el nadó a respirar i a menjar mentre el seu cos venç el virus. Això és el que recomanen Canal Salut i la Societat Espanyola d'Urgències de Pediatria:
- Rentats nasals amb sèrum fisiològic, sobretot abans de les preses i abans de dormir. Amb el nas tapat, li costa menjar i respirar alhora.
- Preses més petites i més freqüents, perquè no s'esgoti i es mantingui hidratat. Si pren pit, continua amb el pit.
- Posició semiincorporada, per exemple en braços mentre està despert. Per dormir, de panxa enlaire i sense coixins ni cap objecte tou dins del bressol.
- Antitèrmic si té febre i està molest, amb la dosi que correspongui al seu pes. Res d'aspirina en infants.
- Cap fum de tabac a prop del nadó, tampoc al cotxe.
- Vigila'l sovint, també a la nit.
L'aspiració de mocs no es fa de manera rutinària: la guia NICE la reserva per quan els mocs li fan difícil respirar o menjar. Si no saps com fer els rentats, demana que te'ls ensenyin a la consulta.
I si a casa algú fuma, ara és un bon moment per deixar-ho: el fum fa més greus els símptomes de la bronquiolitis, i a Clínica Eupnea tenim un programa de deshabituació tabàquica per ajudar-te.
Quan ingressa un nadó i què es fa a l'hospital
Ingressen els nadons que necessiten oxigen, els que no aconsegueixen prendre prou líquid i els que fan apnees. A l'hospital se'ls dona oxigen i, si no mengen, líquids per sonda o per la vena. El tractament continua sent de suport: ajudar mentre el cos venç el virus.
El que no serveix
És comprensible voler donar-li alguna cosa. Però cap d'aquests tractaments no ha demostrat que ajudi en una bronquiolitis típica, i alguns tenen efectes secundaris:
- Antibiòtics: la bronquiolitis la causa un virus. Només es fan servir si apareix una infecció bacteriana afegida.
- Xarops per a la tos i mucolítics.
- Corticoides, ni inhalats ni per boca.
- Broncodilatadors com el salbutamol, que no han demostrat millorar l'evolució. La guia NICE tampoc no recomana l'adrenalina nebulitzada, el sèrum salí hipertònic ni el montelukast.
Si el pediatre t'ha receptat algun d'aquests medicaments per un altre motiu, no el deixis sense parlar-ne amb ell.
I la fisioteràpia respiratòria?
És una de les preguntes més habituals. Les guies actuals no la recomanen de rutina en la bronquiolitis aguda: la NICE britànica la desaconsella en nadons sense una altra malaltia de base i la reserva per a casos com l'atròfia muscular espinal o la traqueomalàcia greu, en què el nadó té més dificultat per expulsar les secrecions.
Una revisió Cochrane del 2023, amb 17 assajos i 1.679 nadons, va trobar que les tècniques clàssiques (cops, vibracions i drenatge postural) i les d'espiració forçada no milloren l'evolució, i que aquestes últimes poden causar efectes adversos importants. Les tècniques suaus d'espiració lenta van mostrar una millora lleu o moderada en nadons ingressats amb bronquiolitis moderada, amb proves de qualitat baixa. Per tant, no és un tractament per a tots els nadons: si es planteja, la indica el pediatre i la fa un fisioterapeuta amb experiència en lactants.
Com protegir el nadó del VRS: nirsevimab i hàbits
La mesura més eficaç per prevenir la bronquiolitis és protegir el nadó contra el VRS, el virus responsable de la majoria de casos. Des de la temporada 2023-2024, Catalunya ho fa amb el nirsevimab, un anticòs monoclonal que es comercialitza amb el nom de Beyfortus.
Què és el nirsevimab i per què no és una vacuna
Una vacuna ensenya el cos a fabricar les seves defenses i triga unes setmanes a protegir. El nirsevimab funciona d'una altra manera: dona al nadó els anticossos ja fets, així que el protegeix des del primer dia, però de manera temporal, uns cinc mesos, el que dura la temporada. S'administra amb una sola injecció a la cuixa, amb una dosi segons el pes, i es pot posar el mateix dia que les vacunes del calendari. Avui no hi ha cap vacuna contra el VRS autoritzada per a nadons.
És segur. Els efectes secundaris solen ser lleus: alguna erupció a la pell, febre o dolor a la zona de la punxada.
Immunització contra el VRS a Catalunya, temporada 2026-2027
El Departament de Salut ha comprat 57.500 dosis per a aquesta temporada, la quarta del programa. Segons Canal Salut, s'ofereix als nadons que encara no han passat la infecció:
- nascuts entre l'abril i l'agost de 2026: al CAP, des de l'1 de setembre;
- nascuts entre el setembre de 2026 i el març de 2027: a l'hospital, abans de l'alta.
Els infants de fins a 24 mesos amb un risc alt, com alguns amb cardiopaties, malalties pulmonars cròniques o defenses baixes, també el poden rebre en començar la segona temporada. Si el teu nadó va néixer entre l'abril i l'agost i encara no el té, pregunta-ho al teu CAP.
Funciona. A Catalunya, un estudi amb 26.525 nadons nascuts entre l'abril i el setembre de 2023, publicat a Archives of Disease in Childhood el 2024, va comparar els que van rebre l'anticòs amb els que no: el risc d'ingressar per bronquiolitis per VRS va ser un 87,6 % més baix, el d'acabar a l'UCI un 90,1 % més baix, i el d'anar a urgències per bronquiolitis, menys de la meitat.
A França, Santé publique France i l'Institut Pasteur van estimar una eficàcia en la vida real d'entre el 76 % i el 81 % contra les bronquiolitis per VRS que acaben a l'UCI.
L'OMS també preveu una vacuna per a embarassades en el tercer trimestre, que passa anticossos al nadó per la placenta i el protegeix uns sis mesos. És una alternativa a l'anticòs; el programa que descriu el Departament de Salut per a aquesta temporada és el del nirsevimab.
Hàbits que redueixen el contagi
El VRS s'encomana per les gotetes que surten en tossir, esternudar o parlar, i per les mans i els objectes: n'hi ha prou de tocar una superfície contaminada i després tocar-se els ulls, el nas o la boca. Aquestes mesures el frenen:
- rentar-se les mans 30 segons amb aigua i sabó, sobretot abans d'agafar-lo o de donar-li menjar i després de canviar-li el bolquer;
- posar-se mascareta per cuidar el nadó si tens un refredat;
- que no l'agafin ni li facin petons persones amb tos, mocs o febre;
- evitar centres comercials, transport públic i altres espais tancats amb molta gent durant la temporada;
- no compartir biberons, xumets ni coberts sense rentar, i netejar bé les seves joguines;
- ventilar la seva habitació i la casa com a mínim 10 minuts al dia;
- casa i cotxe sense fum de tabac;
- la lactància materna, que ajuda a protegir-lo d'aquestes infeccions.
I l'escola bressol? La Societat Espanyola d'Urgències de Pediatria recomana no portar-hi el nadó mentre tingui una bronquiolitis aguda, perquè la pot encomanar. Quan hi pot tornar depèn de com evolucioni: pregunta-ho al pediatre.
Una altra protecció per a aquest hivern és la vacuna de la grip, que a Catalunya s'ofereix als infants de 6 a 59 mesos. T'ho expliquem a l'article sobre la vacuna de la grip 2026-2027.
Després de la bronquiolitis: la tos que dura i els xiulets que tornen
Que la tos duri dues o tres setmanes és normal i no vol dir que el nadó continuï malalt. Consulta si la tos va a pitjor en lloc de millorar, si torna la febre o si la respiració s'accelera una altra vegada.
Alguns infants que han tingut una bronquiolitis, sobretot si van ingressar, tenen després tendència a les bronquitis de repetició. Molts infants petits xiulen només quan agafen un virus i deixen de fer-ho amb els anys; d'altres continuen. Si els xiulets es repeteixen, el pediatre valorarà si hi ha asma. Ho expliquem a l'article sobre l'asma infantil i la tornada a l'escola.
A Clínica Eupnea, el seguiment d'aquests infants el fa pediatria, amb el suport de pneumologia i al·lergologia quan cal, i amb proves de funció pulmonar quan l'infant ja té edat per fer-les.
Mites que convé oblidar
«Un xarop per a la tos l'alleujarà.» Els xarops per a la tos i els mucolítics no s'han de donar en la bronquiolitis: no ajuden i poden tenir efectes secundaris.
«Amb l'inhalador se li obriran els bronquis.» En l'asma, sí. En la bronquiolitis, el problema és la inflamació i els mocs dels bronquíols, i el salbutamol no ha demostrat millorar l'evolució.
«Si no té febre, no és res.» La febre és habitual però no sempre hi és, i en els nadons més petits la bronquiolitis pot començar amb pauses respiratòries. El que compta és com respira i com menja.
«El nirsevimab és una vacuna més i triga a fer efecte.» És un anticòs: protegeix des del primer dia, durant uns cinc mesos.
Com t'ajudem a Clínica Eupnea
A Palamós, la consulta de pediatria la porta la Dra. Montse Vazquez. Si el teu nadó té mocs i tos i no saps si és un refredat o una bronquiolitis, a la consulta:
- valorem com respira, l'auscultem i li mesurem la saturació amb pulsioximetria;
- si cal, fem un test ràpid per saber si el virus és el VRS o la grip;
- t'ensenyem a fer els rentats nasals i a organitzar les preses;
- t'expliquem quins signes has de vigilar a casa i quan has de tornar;
- fem el seguiment si els xiulets es repeteixen, amb el suport de pneumologia, al·lergologia i fisioteràpia respiratòria quan el pediatre ho considera indicat.
La consulta no és un servei d'urgències: si veus signes d'alarma, ves a urgències o truca al 112.
Pediatre a Palamós per a la bronquiolitis
Demana cita al 872 21 75 91 o per WhatsApp, de dilluns a divendres de 9.00 a 13.30 h i de 15.30 a 19.30 h, al Passeig del Mar, 41, de Palamós. També hi pots fer les revisions del nen sa; en trobaràs més informació a l'article sobre les revisions pediàtriques.
Preguntes freqüents
Sol durar entre 7 i 10 dies, i el pitjor moment acostuma a arribar entre el tercer i el cinquè dia. La tos pot continuar 2 o 3 setmanes: segons la guia britànica NICE, en el 90 % dels nadons desapareix abans de 3 setmanes. Si en lloc de millorar va a pitjor, consulta.
Sí. Els virus que la causen, sobretot el VRS, s'encomanen per les gotetes que surten en tossir o esternudar i per les mans i els objectes. Per això es recomana no portar a l'escola bressol un nadó amb bronquiolitis aguda, rentar-se les mans sovint i no compartir xumets, biberons ni coberts.
Si respira molt de pressa o amb molt d'esforç (se li enfonsa el pit, mou molt la panxa, gemega), si fa pauses en respirar o es posa blavós, si està molt endormiscat o molt irritable, si rebutja les preses o mulla molt pocs bolquers, i si té febre molt alta o té menys de 3 mesos i 38 °C o més.
Normalment no. La bronquiolitis la causa un virus, així que l'antibiòtic només es fa servir si apareix una infecció bacteriana afegida. Els inhaladors com el salbutamol, els corticoides, els xarops per a la tos i els mucolítics no han demostrat que ajudin. El que sí que ajuda són els rentats nasals, les preses petites i freqüents i la posició incorporada.
És un anticòs monoclonal contra el VRS que protegeix el nadó des del primer dia durant uns 5 mesos, amb una sola injecció. A la temporada 2026-2027 s'ofereix als nascuts entre l'abril i l'agost de 2026 al CAP, des de l'1 de setembre, i als nascuts entre el setembre de 2026 i el març de 2027 a l'hospital abans de l'alta. Els infants d'alt risc el poden rebre fins als 24 mesos.
No es recomana de rutina. Segons una revisió Cochrane del 2023, les tècniques clàssiques de cops i vibracions i les d'espiració forçada no milloren l'evolució, i la guia NICE la reserva per a nadons amb malalties que els impedeixen expulsar les secrecions. Les tècniques suaus d'espiració lenta podrien ajudar alguns nadons amb bronquiolitis moderada; si es planteja, ho valora el pediatre.
En la majoria de nadons, no: es curen en una o dues setmanes. Alguns, sobretot els que van ingressar, tenen després tendència a les bronquitis o als xiulets de repetició. Si el nadó xiula cada vegada que es refreda, convé que el segueixi el pediatre per valorar si hi ha asma.
El teu nadó té mocs i tos i no saps si és una bronquiolitis?
A Clínica Eupnea, a Palamós, la pediatra l'explora, li mesura la saturació d'oxigen i t'explica què has de vigilar a casa i quan has de tornar.
Demanar Cita