Потеря слуха: тревожные признаки и когда делать аудиометрию

Летний ужин на террасе, музыка на фоне, за столом четыре разговора сразу, и кто-то улыбается и кивает, не разобрав и половины сказанного. Дома у него телевизор на два деления громче, чем у остальных. По телефону он переспрашивает «что?» через каждые три фразы. Сам он не считает, что плохо слышит: он считает, что все говорят тихо.

Потеря слуха редко приходит внезапно. Она развивается годами, мозг компенсирует её как может, и окружающие замечают проблему гораздо раньше самого человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, у более чем 25 % людей старше 60 лет потеря слуха уже инвалидизирующая. И многие из них об этом не знают, потому что ни разу не проходили аудиометрию.

Первые признаки потери слуха

Постепенное снижение слуха сначала проявляется в трудных для восприятия ситуациях, а не в тишине. Самые частые признаки: приходится переспрашивать, путаются похожие по звучанию слова, трудно следить за разговором в ресторане, на совещании или за семейным обедом, голоса слышны, но слова не разобрать, телевизору или радио нужна большая громкость, чем другим, и тяжело говорить по телефону. Многие пациенты добавляют к этому усталость, которую не могли объяснить: слушать с напряжением часами изматывает.

Что другие замечают раньше вас

Возрастное снижение слуха сначала затрагивает высокие звуки, а высокие звуки — это как раз согласные, которые отличают одно слово от другого. Поэтому человек слышит, что кто-то говорит, но не улавливает смысл и в итоге винит дикцию собеседников. Семья же видит невпопад данные ответы и громкость телевизора. Если вам говорили об этом больше одного раза, это достаточный повод пройти проверку.

Виды потери слуха

Есть две большие группы, и их различие полностью меняет прогноз. Кондуктивная тугоухость возникает, когда звук плохо доходит до внутреннего уха, потому что его задерживает что-то в слуховом проходе, на барабанной перепонке или в среднем ухе: серная пробка, жидкость за перепонкой, перфорация или отит. Многие из этих причин устранимы. Нейросенсорная тугоухость развивается, когда звук доходит, но клетки внутреннего уха или нерв плохо превращают его в сигнал; это потеря слуха от возраста и от шума, сегодня она не восстанавливается, но её можно компенсировать. Когда есть обе, говорят о смешанной тугоухости. Эту разницу хорошо объясняет статья Справочника MSD о потере слуха.

Самые частые причины

Серная пробка: проще всего устранить

Ушная сера — не грязь: она защищает и увлажняет слуховой проход. Иногда она скапливается и закупоривает его, и тогда появляются ощущение заложенности, шум, заметное снижение слуха, а иногда и головокружение. Это одна из самых частых причин излечимой потери слуха, особенно у пожилых людей. Классическая ошибка — бороться с ней ватными палочками, которые утрамбовывают серу ещё сильнее; подробно об этом мы писали в статье об ухе пловца.

Шум: вред без предупреждения

Ниже 70 децибел ухо не страдает даже при долгом воздействии, но начиная с 85 длительная или повторяющаяся нагрузка может оставить стойкие повреждения. Концерт или наушники на максимуме дают 94-110 децибел, фейерверк — 140-160. После ночи на летнем празднике нормально чувствовать заложенность и звон в ушах, которые проходят за день-два, и в этом ловушка: то, что они прошли, не значит, что повреждения не осталось. ВОЗ оценивает, что более миллиарда молодых людей рискуют получить стойкую и при этом предотвратимую потерю слуха из-за небезопасных привычек прослушивания.

Возраст

Пресбиакузис, возрастная тугоухость, развивается постепенно, одинаково затрагивает оба уха и начинается с высоких частот. Это не редкая болезнь и не судьба, с которой надо молча смириться: наряду с серой, инфекциями и шумом это одна из самых частых причин потери слуха, и она поддаётся лечению с помощью слухопротезирования.

Отиты и жидкость за барабанной перепонкой

Повторные отиты и жидкость, которая остаётся в среднем ухе после простуды, вызывают кондуктивную тугоухость, которая у детей может неделями оставаться незамеченной. Перфорация барабанной перепонки, болезнь Меньера и некоторые лекарства дополняют список причин, которые проверяют на приёме.

Шум в ушах, который часто сопровождает снижение слуха

Свист, жужжание или фоновый гул, которые идут не снаружи. Шум в ушах, или тиннитус, бывает примерно у каждого седьмого взрослого, по данным самого крупного на сегодня метаанализа, и примерно у 2 % он тяжёлый. Это не болезнь, а симптом, который может быть связан с шумом, со снижением слуха, которого человек ещё не заметил, со стрессом или с сосудистыми проблемами. Поэтому при шуме, который держится неделями, первое исследование — аудиометрия. Две детали всегда нужно сообщить врачу: шумит ли только одно ухо и пульсирует ли шум в такт с сердцем.

Внезапная глухота: когда это срочно

Большинство случаев потери слуха развивается медленно. Но есть исключение, о котором стоит знать: внезапная нейросенсорная потеря слуха, при которой одно ухо теряет слух за несколько часов или дней, иногда со звоном или ощущением заложенности. Многие думают, что это серная пробка или заложенность от простуды, и упускают драгоценные дни.

Что такое аудиометрия и как её делают

Аудиометрия — это исследование, которое показывает, насколько и как вы слышите. В Clínica Eupnea её проводят специалисты-оториноларингологи на откалиброванном оборудовании в тихом помещении, и она состоит из нескольких дополняющих друг друга частей.

Тональная аудиометрия

В наушниках вы слышите чистые тоны разной частоты, от низких 250 Гц до высоких 8000 Гц, и подаёте знак, когда их различаете. Результат — аудиограмма, график, который показывает, какая громкость нужна на каждой частоте, чтобы вы её услышали, и какая у вас тугоухость: кондуктивная или нейросенсорная.

Речевая аудиометрия

Вместо тонов — слова. Она показывает, какой процент слов вы разбираете на разной громкости, а в повседневной жизни важно именно это; кроме того, это ключевой показатель при решении, поможет ли слуховой аппарат, и при дальнейшем наблюдении.

Импедансометрия, или тимпанометрия

Она оценивает подвижность барабанной перепонки и работу среднего уха и включает стапедиальные рефлексы. Именно это исследование выявляет жидкость за перепонкой, нарушение работы слуховой трубы или перфорацию.

Потеря слуха: как её диагностируют в Clínica Eupnea

Сначала врач осматривает ухо отоскопом, что за секунды исключает серную пробку или отит. Затем проводится аудиометрия: она длится около 20-30 минут, безболезненна и не требует подготовки. Результат расшифровывают сразу, и его обсуждают с вами Dra. Anna Juanola или Dr. Josep Ibáñez, специалисты службы оториноларингологии. Для скрининга слуха в службе также есть исследование отоакустической эмиссии.

Снижение слуха у детей

Ребёнок, который плохо слышит, об этом не скажет: он отвлекается, отвечает невпопад, делает планшет громче, кажется, что он «не слушается», или его речь развивается медленнее. С началом учебного года и первыми осенними простудами это иногда замечает учитель. По данным ВОЗ, почти 60 % случаев потери слуха у детей вызваны предотвратимыми причинами, и среди самых частых — повторные отиты и жидкость в среднем ухе, нередко связанные с увеличенными аденоидами. Не выявленное вовремя снижение слуха может задержать развитие речи, поэтому при сомнениях стоит обратиться в службу педиатрии или сразу к ЛОР-врачу. Подробнее о слухе у детей рассказывает Справочник MSD, а эти цифры и причины на разных этапах жизни собраны в информационном бюллетене ВОЗ о глухоте и потере слуха.

Плохой слух и память: что известно

Связь между слухом и деменцией реальна, и объяснять её стоит без преувеличений. Комиссия журнала The Lancet по профилактике деменции в 2024 году отнесла потерю слуха к самым весомым модифицируемым факторам риска: на неё приходится 7 % предотвратимого риска. Однако когда в исследовании ACHIEVE 977 людям в возрасте 70-84 лет подобрали слуховые аппараты и обеспечили наблюдение, разницы в когнитивном снижении по группе в целом через три года не нашли. Разница появилась в подгруппе с большим числом факторов риска, где снижение шло на 48 % медленнее. Осторожный вывод: лечить потерю слуха стоит само по себе, а у части людей это может дать дополнительную пользу.

Лечение: от серной пробки до слуховых аппаратов

Всё зависит от причины, поэтому покупать усилитель в интернете, не зная её, мало смысла. Серная пробка решается просто. Отит или жидкость за перепонкой лечат, и слух обычно возвращается. Если свою роль играют искривление перегородки или аденоиды, это оценивают отдельно. А когда тугоухость нейросенсорная и мешает понимать разговор, общаться или работать, ЛОР-врач определяет её степень и рекомендует наиболее подходящий тип слухового аппарата. Годами тянуть с проверкой нет смысла: чем раньше известна степень потери слуха, тем раньше можно принять решение.

Как беречь слух

Стандарт ВОЗ и Международного союза электросвязи для устройств прослушивания задаёт ориентир в 80 децибел по 40 часов в неделю для взрослых и 75 для детей; если прибавить громкость до 90, безопасный запас сократится примерно до четырёх часов в неделю. На практике это значит: наушники на небольшой громкости, беруши на концертах, в клубах и на фейерверках, перерывы в шуме на работе и никаких ватных палочек в ушах. Больше практических советов есть на странице ВОЗ о безопасном прослушивании.

Когда записаться к ЛОР-врачу

Записаться стоит, если домашние не раз говорили вам, что вы плохо слышите, если трудно следить за разговором в шуме, если шум в ушах держится неделями, если заложенность уха не проходит за несколько дней, если вы годами работаете в шуме или если вам больше 60 лет, а аудиометрию вы никогда не делали. Если слух пропал внезапно, не записывайтесь на плановый приём, а обращайтесь в тот же день. В Clínica Eupnea в Паламосе можно пройти аудиометрию и получить объяснение результата от специалиста на том же приёме. О других проблемах уха, горла и носа читайте в нашем материале про отиты, синуситы и проблемы с голосом.

Частые вопросы