Colitis ulcerosa: 10 coses que has de saber

La colitis ulcerosa (CU) és una malaltia inflamatòria crònica que afecta la mucosa del còlon i del recte, causant inflamació i úlceres. Pot debutar a qualsevol edat però és més freqüent entre els 15 i els 35 anys, amb un segon pic entre els 50 i els 70.

A Clínica Eupnea, a Palamós, el servei de digestologia diagnostica i tracta la colitis ulcerosa amb un seguiment integral que inclou tractament mèdic, suport nutricional i, si cal, derivació hospitalària per a casos greus.

1. Què és la colitis ulcerosa?

És una malaltia inflamatòria intestinal (MII) crònica que afecta exclusivament el còlon i el recte. La inflamació és contínua, comença al recte i s'estén proximalment. Limita la mucosa (no penetra a capes profundes), però pot causar úlceres extensament.

2. Diferència amb la malaltia de Crohn

• Colitis ulcerosa: només còlon i recte; inflamació continua i superficial; sang en deposicions habitual
• Crohn: qualsevol part del tracte digestiu (boca a anus); lesions «en pegats» i transmurals; pot causar fístules i estenosis

3. Símptomes principals

• Diarrea amb sang i moc (símptoma clau)
• Urgència defecatòria i tenesme (sensació d'evacuació incompleta)
• Dolor abdominal, sobretot a l'hemiabdomen esquerre
• Pèrdua de pes, fatiga, anèmia
• Manifestacions extraintestinals (10-30%): artritis, eritema nodós, espondilitis, uveïtis, colangitis esclerosant primària

4. Causes i factors de risc

L'origen és multifactorial: predisposició genètica + factors ambientals (microbiota, dieta, infeccions prèvies, tabac amb efecte protector paradoxal) + resposta immune anormal contra components de la microbiota. No és contagiosa ni hereditària de manera mendeliana.

5. Diagnòstic

• Analítica: hemograma, PCR, calprotectina fecal (marcador molt útil)
• Coprocultiu: per descartar infeccions (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile)
• Colonoscòpia amb ileoscòpia i biòpsies: prova de referència
• Imatge: ecografia, ressonància, TC en casos seleccionats

6. Classificació de la gravetat (Truelove-Witts)

• Lleu: <4 deposicions/dia, sense símptomes sistèmics
• Moderada: 4-6 deposicions/dia, símptomes sistèmics moderats
• Greu: >6 deposicions/dia amb sang, febre, taquicàrdia, anèmia, VSG elevada

7. Tractament mèdic

• Aminosalicilats (mesalazina): primera línia per CU lleu-moderada, oral i/o tòpica (supositoris/enemes)
• Corticoides: per a brots aguts; ús limitat en el temps
• Immunomoduladors: azatioprina, 6-mercaptopurina per a manteniment
• Biològics: anti-TNF (infliximab, adalimumab), vedolizumab, ustekinumab — per a CU moderada-greu
• Inhibidors de JAK (tofacitinib): nova opció en casos refractaris

8. Quan es valora la cirurgia

La colectomia es considera en casos de CU refractària a tractament mèdic, megacòlon tòxic, sagnat incoercible, perforació o displàsia/càncer. Sovint amb anastomosi ileoanal (bossa ileal en J), permet evacuacions per via natural.

9. Dieta i estil de vida

No hi ha una dieta única. En brot: dieta baixa en residus, evitar lactosa si hi ha intolerància. En remissió: dieta variada i equilibrada. Aspectes importants: deixar de fumar (la CU empitjora amb el tabac, contràriament al Crohn), gestió de l'estrès, exercici regular i suport psicològic si cal.

10. Pronòstic i complicacions

Amb tractament adequat, la majoria de pacients porten una vida normal. Complicacions potencials: anèmia crònica, megacòlon tòxic (poc freqüent), risc augmentat de càncer colorectal en CU extensa de més de 8-10 anys d'evolució (cribratge endoscòpic regular).