La rectocolite hémorragique (RCH) est une maladie inflammatoire chronique qui affecte la muqueuse du côlon et du rectum, provoquant inflammation et ulcérations. Elle peut débuter à tout âge mais est plus fréquente entre 15 et 35 ans, avec un second pic entre 50 et 70 ans.
À la Clínica Eupnea, à Palamós, le service de digestologie diagnostique et traite la rectocolite hémorragique avec un suivi intégré : traitement médical, soutien nutritionnel et, si nécessaire, orientation hospitalière pour les cas sévères.
Dans cet article — 10 points clés
Points clés
- RCH : MICI chronique avec poussées et rémissions
- Symptômes : diarrhée sanglante, douleur abdominale, urgence défécatoire
- Diagnostic : coloscopie avec biopsies et bilans
- Traitement adapté à la sévérité : mésalazine, corticoïdes, immunomodulateurs, biologiques
- Vie normale possible avec un suivi médical adapté
1. Qu'est-ce que la rectocolite hémorragique ?
C'est une MICI chronique touchant exclusivement le côlon et le rectum. L'inflammation est continue, débute au rectum et s'étend de manière proximale. Elle est limitée à la muqueuse mais peut causer des ulcérations étendues.
2. Différence avec la maladie de Crohn
- RCH : uniquement côlon et rectum ; inflammation continue et superficielle ; saignement habituel
- Crohn : toute partie du tube digestif ; lésions « par plaques » et transmurales ; fistules et sténoses possibles
3. Symptômes principaux
- Diarrhée glaireuse et sanglante (symptôme clé)
- Urgence défécatoire et ténesme
- Douleur abdominale, surtout à gauche
- Perte de poids, fatigue, anémie
- Manifestations extra-intestinales (10-30 %) : arthrite, érythème noueux, spondylarthrite, uvéite, cholangite sclérosante primitive
4. Causes et facteurs de risque
Origine multifactorielle : prédisposition génétique + facteurs environnementaux (microbiote, alimentation, infections, tabac avec effet protecteur paradoxal) + réponse immunitaire anormale. Pas contagieuse, pas héréditaire au sens mendélien.
5. Diagnostic
- Bilan sanguin : NFS, CRP, calprotectine fécale
- Coproculture : exclure infections (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile)
- Coloscopie avec iléoscopie et biopsies : examen de référence
- Imagerie : échographie, IRM, TDM dans certains cas
6. Classification de la sévérité (Truelove-Witts)
- Légère : <4 selles/j, pas de symptômes systémiques
- Modérée : 4-6 selles/j, signes systémiques modérés
- Sévère : >6 selles sanglantes/j, fièvre, tachycardie, anémie, VS élevée
7. Traitement médical
- Aminosalicylés (mésalazine) : 1ʳᵉ ligne en RCH légère-modérée, oral et/ou topique
- Corticoïdes : poussées aiguës ; usage limité dans le temps
- Immunomodulateurs : azathioprine, 6-mercaptopurine en entretien
- Biologiques : anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab — RCH modérée-sévère
- Inhibiteurs JAK (tofacitinib) : option en cas réfractaire
8. Quand envisager la chirurgie
La colectomie est envisagée en cas de RCH réfractaire, mégacôlon toxique, hémorragie incontrôlable, perforation ou dysplasie/cancer. Souvent avec anastomose iléo-anale (poche en J).
9. Alimentation et mode de vie
Pas de régime unique. En poussée : pauvre en résidus, éviter lactose si intolérance. En rémission : régime méditerranéen équilibré. Arrêt du tabac (la RCH s'aggrave avec le tabac), gestion du stress, exercice, soutien psychologique.
10. Pronostic et complications
Avec un traitement adapté, vie normale dans la majorité des cas. Complications : anémie chronique, mégacôlon toxique (rare), risque accru de cancer colorectal en RCH étendue de plus de 8-10 ans (dépistage endoscopique régulier).
Quand consulter en urgence
Saignements abondants, fièvre élevée, douleur abdominale intense, distension, vomissements ou signes de déshydratation imposent une consultation immédiate.
Symptômes compatibles avec une rectocolite hémorragique ?
Digestologie à la Clínica Eupnea Palamós : diagnostic, traitement et suivi des MICI.
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