Отёки ног летом: венозная недостаточность, варикоз и когда нужно УЗИ с допплером

Ближе к вечеру августовского дня вы снимаете босоножку, и след остаётся. Носок оставил борозду на лодыжке, кольцо проворачивается с трудом, а ноги тяжёлые так, будто вы прошли вдвое больше, чем на самом деле. Так бывает каждое лето, и большинство считает вопрос закрытым: жарко, вот ноги и отекают.

Во многом это правда. Но есть момент, когда отёк ног перестаёт быть сезонным неудобством и становится симптомом: когда отекает только одна нога, когда отёк больше не сходит за ночь или когда рядом появляются варикозные вены, жжение или судороги. В Clínica Eupnea в Паламосе (Баш-Эмпорда) именно с этим чаще всего приходят на венозное УЗИ с допплером — единственный способ проверить, справляются ли клапаны вен со своей работой.

Почему ноги отекают в жару

Кровь, спустившаяся в ноги, должна подняться больше чем на метр против силы тяжести, и сердце в одиночку с этим не справляется. Помогают две вещи: клапаны внутри вен, которые открываются вверх и не дают крови падать обратно, и сокращение икроножных мышц, сжимающее глубокие вены при каждом шаге. Это мышечно-венозная помпа голени, и работает она только при движении.

Жара разбирает часть этой системы. Чтобы отдать тепло, организм расширяет поверхностные вены кожи. Более широкая вена вмещает больше крови, её клапаны расходятся и смыкаются менее точно; одновременно давление внутри капилляра выдавливает жидкость в окружающие ткани. Заметнее всего результат там, где сила тяжести давит сильнее: на лодыжке и на тыле стопы.

Летом к этому добавляются обстоятельства. Часы стоя на террасе или сидя в машине, еда солонее обычного, воды меньше, чем уходит с потом, и, несмотря на ощущение активной жизни, день на пляже проходит в основном неподвижно. У обычного отёка ног узнаваемый почерк: он на обеих ногах, становится заметным к вечеру, усиливается в душные дни и к утру исчезает. Если после сна ноги снова прежние, механизм ещё справляется.

Хроническая венозная недостаточность: когда дело не только в жаре

Когда эти клапаны перестают смыкаться окончательно, кровь идёт обратно каждый раз, когда вы встаёте. Такой рефлюкс час за часом держит давление в вене высоким, и именно это постоянное давление в итоге повреждает венозную стенку и кожу. Это и есть хроническая венозная недостаточность, подробно описанная в соответствующей главе Справочника MSD.

Выдают её не только отёки:

• Тяжесть и усталость в ногах, которые нарастают к концу дня и проходят, когда вы ложитесь.
• Ночные судороги в икре и ощущение беспокойных ног в постели.
• Зуд, покалывание или разлитое жжение по внутренней поверхности голени.
• Отёк, который к утру уже не сходит полностью и оставляет ямку при надавливании пальцем.
• Сосудистые звёздочки, синеватые ретикулярные вены, а позже — видимые варикозные узлы.

Есть группы, которым это даётся легче. Больше всего весит семейный анамнез, к нему добавляются женский пол, беременности, возраст, лишний вес и работа, требующая часами стоять или сидеть без движения, а на Коста-Браве такой много: общепит, торговля, парикмахерские, вождение. Варикоз вообще одно из самых распространённых нарушений кровообращения: опубликованные серии оценивают его примерно в четверть взрослых женщин и у одного мужчины из семи. Подробности — в главе Справочника MSD о варикозном расширении вен.

Развивается всё медленно, но само назад не отыгрывает. Начинается с сосудистых звёздочек, продолжается видимыми расширенными венами, а через годы без внимания доходит до изменений кожи над лодыжкой: охристый цвет, экзема, уплотнение и, в запущенных случаях, язва, которая плохо закрывается.

Варикоз: когда он перестаёт быть эстетическим вопросом

Варикозная вена — это подкожная вена, расширенная, извитая и выступающая над кожей. С ней можно годами жить без единой жалобы, и многие обращаются исключительно из-за внешнего вида. Картина меняется, когда появляются осложнения: их немного, но они конкретны:

• Тромбофлебит поверхностных вен: вена превращается в плотный, горячий, красный и болезненный при касании тяж. Его нужно оценить, потому что иногда он распространяется в глубокую систему.
• Кровотечение из варикозного узла: очень поверхностная вена рвётся и кровоточит. Выглядит пугающе, останавливается, если лечь, поднять ногу и прижать чистой тканью; после этого случай надо показать врачу.
• Застойный дерматит: сухая, коричневатая и зудящая кожа вокруг лодыжки.
• Венозная язва: рана, которая не заживает, обычно выше внутренней лодыжки.

Иначе говоря: варикозная вена, которая болит, изменила вид или оставила след на коже, — это уже не вопрос купальника.

Долгие поездки на машине и перелёты: риск, который действительно есть

Август — месяц дальних дорог, а многочасовое сидение с согнутыми коленями выключает помпу голени и оставляет кровь застаиваться в глубоких венах. У здорового человека абсолютный риск тромбоза глубоких вен невысок, но он растёт после четырёх часов подряд и заметно поднимается при тромбозах в анамнезе, тромбофилии, онкологическом заболевании, недавней беременности или родах, приёме эстрогенсодержащих контрацептивов, недавней операции или ожирении. Факторы риска разобраны в главе Справочника MSD о тромбозе глубоких вен.

В долгой дороге разницу делают простые вещи:

• Вставать и немного пройтись раз в час или полтора. В машине ту же роль выполняет остановка каждые два часа.
• Когда встать нельзя, работать голеностопом: сгибать и разгибать стопу раз пятьдесят каждые полчаса.
• Пить воду, а алкоголь и снотворное оставить на другой случай.
• Не сидеть всю дорогу нога на ногу и не давать краю сиденья давить под колено.
• При факторах риска и по назначению врача — компрессионный трикотаж на время поездки.

Тревожные признаки: когда обращаться в тот же день

Некоторые ситуации не позволяют ждать и смотреть, как всё пойдёт:

• Только одна нога отекает внезапно, особенно с болью в икре, теплом, покраснением или плотностью на ощупь.
• Боль в икре, которая усиливается при ходьбе или при подъёме стопы вверх.
• Внезапная нехватка воздуха, боль в груди при глубоком вдохе, кашель с кровью или сердцебиение. Это неотложная ситуация, нужно звонить 112: возможна тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Рана на лодыжке или голени, которая не закрывается две-три недели.
• Быстро нарастающий отёк обеих ног вместе с одышкой в положении лёжа, прибавкой веса за несколько дней или очень скудным мочеиспусканием.
• Во время беременности — внезапный отёк лица и кистей с головной болью или нечёткостью зрения.
• Кровоточащая варикозная вена.

Отёки ног по причинам, не связанным с венами

Не всякий отёк идёт от вен. Задуматься стоит, когда обе ноги отекают одинаково, ночной отдых не помогает или добавляются другие симптомы:

• Лекарства. Некоторые гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов, например амлодипин), противовоспалительные, кортикостероиды и отдельные гормональные препараты дают отёки ног как побочный эффект. Причина гораздо более частая, чем кажется, и бросать лечение самостоятельно нельзя: это обсуждают с тем, кто его назначил.
• Сердце. Когда правый желудочек плохо опорожняется, жидкость скапливается в нижних отделах. Обычно к этому добавляется одышка при нагрузке или в положении лёжа. Как это обследуют, разобрано в статье о сердечно-сосудистой диагностике с холтером и эхокардиографией.
• Почки и печень. Они меняют белки крови и то, как организм удерживает жидкость.
• Щитовидная железа. При гипотиреозе отёк другой консистенции и ямки при надавливании не оставляет.
• Лимфедема. Лимфоотток не справляется, и отёк начинается с тыла стопы и пальцев.
• Беременность. Умеренный отёк ожидаем, но резкое изменение нужно показать врачу.

В таких случаях простой анализ крови и врачебная оценка ориентируют очень быстро, потому что позволяют посмотреть функцию почек, печени и щитовидной железы до того, как решить, что дело в венах.

Как это обследуют: венозное УЗИ с допплером

Осмотр задаёт направление, но не показывает, что внутри вены. УЗИ с допплером сочетает ультразвуковое изображение с эффектом Доплера, который измеряет скорость и направление кровотока. Это референсное исследование для вен ног: без уколов, без боли и без ионизирующего излучения.

Что видно на венозном УЗИ с допплером

• Идёт ли кровь вверх, как положено, или возвращается назад, когда вы встаёте. Этот рефлюкс — визитная карточка венозной недостаточности.
• Смыкаются ли клапаны и за какое время.
• Есть ли тромб в глубокой или поверхностной вене, где он находится и проходима ли вена.
• Какие именно сегменты не справляются. Эта карта и определяет дальнейшее лечение.

Как проходит исследование и как к нему подготовиться

Специальной подготовки не требуется. На кожу наносят гель, датчик проходит по паху, бедру, подколенной области и икре. Часть осмотра выполняют лёжа, часть — стоя, потому что рефлюкс хорошо проявляется только под действием силы тяжести. В Clínica Eupnea исследование занимает от 20 до 45 минут в зависимости от объёма, а результаты обсуждают сразу.

Когда нужна полная сердечно-сосудистая картина (повышенное давление, диабет, холестерин, семейный анамнез), оценку берёт на себя служба кардиологии в Паламосе, которая соединяет допплер с остальными исследованиями. Если по итогам обследования нужно вмешательство на вене, мы направим вас туда, где его выполняют.

Что работает в повседневной жизни

Ни одна консервативная мера не закроет клапан, который уже не закрывается, но все они уменьшают отёк и дискомфорт:

• Ходите. Самая действенная мера и самая дешёвая. Каждый шаг сжимает икру и толкает кровь вверх.
• Холодная вода на ноги. Прохладная струя снизу вверх в конце душа или прогулка по кромке моря: холод сужает вену, а давление воды работает как естественный бандаж.
• Поднимайте ноги на пятнадцать-двадцать минут пару раз в день выше уровня сердца. На ночь — несколько сантиметров подставки под матрас со стороны ног.
• Разбивайте неподвижные часы. Работаете стоя — переносите вес с ноги на ногу и время от времени вставайте на носки; работаете сидя — поднимайтесь раз в час.
• Осторожнее с прямым теплом. Солнце в зените на ногах, раскалённый песок, очень горячие ванны, сауна и депиляция горячим воском расширяют вену ещё сильнее.
• Соль и вес. Меньше соли и меньше килограммов заметны на лодыжке раньше, чем где-либо ещё.
• Обувь. Ни высокий каблук, ни абсолютно плоская подошва: и то и другое ограничивает движение голеностопа, а именно оно запускает помпу.

Простые упражнения, чтобы включить помпу голени

Три подхода по двадцать повторов пару раз в день можно делать в кресле самолёта, на остановке у заправки или перед телевизором:

• Сгибать и разгибать стопу, будто нажимаете на педаль.
• Вращать голеностопом в обе стороны.
• Стоя, придерживаясь за стул, подниматься и опускаться на носках.
• Лёжа на спине, крутить педали в воздухе.

Частые вопросы