То самое жжение в груди, которое поднимается к горлу, кислый привкус во рту, постоянная отрыжка… Если это про вас, скорее всего речь идёт о гастроэзофагеальном рефлюксе. Это одно из самых частых заболеваний пищеварительной системы: им страдают 15–20 % взрослых в западных странах, и эта доля растёт.
Но рефлюкс — не просто неудобство: когда он становится хроническим, он повреждает пищевод и заметно ухудшает качество жизни. В Clínica Eupnea в Паламосе служба гастроэнтерологии проводит полную диагностику и подбирает лечение рефлюкса и его осложнений индивидуально.
В этой статье
Ключевые выводы
- Затрагивает 15–20% взрослого населения и увеличивается.
- Основным симптомом является изжога в грудной клетке и отрыжка кислотой.
- Может вызвать хронический кашель, охриплость голоса и боль в горле (тихий рефлюкс).
- Изменение образа жизни – первый столп лечения
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) очень эффективны.
- Следует обратиться за медицинской помощью, если симптомы сохраняются после 4 недель лечения.
What is гастроэзофагеальный рефлюкс?
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В норме мышечный клапан в нижней части пищевода — нижний пищеводный сфинктер — не даёт кислоте подниматься вверх. Если этот клапан работает плохо, кислота прорывается наверх и раздражает нежную слизистую пищевода.
Когда рефлюкс случается часто (два раза в неделю и чаще) и вызывает неприятные симптомы или повреждения, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Типичные и атипичные симптомы
Типичные симптомы
- Изжога: жжение в груди, поднимающееся к горлу, — обычно после еды или в положении лёжа
- Регургитация: пища или кислая жидкость поднимаются в рот без рвотных усилий
- Боль в груди: её можно спутать с сердечной (сердечную причину всегда исключают в первую очередь)
Атипичные симптомы («тихий» рефлюкс)
- Хронический кашель: упорный кашель, особенно по ночам, без явной причины со стороны лёгких
- Утренняя охриплость: хриплый голос после пробуждения из-за раздражения гортани кислотой
- Ощущение кома в горле: будто что-то мешает (globus pharyngeus)
- Повторяющаяся боль в горле: без инфекции, из-за раздражения кислотой
- Разрушение зубов: со временем кислота повреждает эмаль
- Плохо контролируемая астма: reflux can worsen existing астма
Причины и факторы риска
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: часть желудка смещается выше диафрагмы и ослабляет пищеводный сфинктер
- Лишний вес и ожирение: избыток жира в животе повышает давление на желудок
- Беременность: гормональные изменения и давление плода способствуют рефлюксу
- Курение: табак расслабляет пищеводный сфинктер и повышает кислотность
- Обильный поздний ужин: плотная еда незадолго до сна
- Некоторые продукты: кофе, шоколад, алкоголь, цитрусовые, мята, острое, жирное
- Стресс: обостряет восприятие симптомов и может менять моторику пищевода
Предупреждающие знаки, требующие срочной консультации
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли: затруднение глотания (дисфагия), боль при глотании (одинофагия), непреднамеренная потеря веса, рвота с кровью или очень темная рвота, анемия или если симптомы впервые появляются после 50 лет.
Диагностика: как ее обнаруживают
- Гастроскопия (эндоскопия верхних отделов ЖКТ): позволяет напрямую осмотреть пищевод и желудок
- Суточная pH-метрия: измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов — самое точное исследование
- Манометрия пищевода: измеряет давление и моторику пищевода
- Пробное лечение ИПП: если на фоне пробного курса симптомы уходят, диагноз подтверждается косвенно
Комплексное лечение рефлюкса
1. Изменения образа жизни
- Поднимите изголовье кровати by 15–20 cm
- Избегайте еды за 2–3 часа до сна
- Ешьте меньше и чаще
- Избегайте продуктов-провокаторов: кофе, алкоголь, шоколад, цитрусовые, помидоры, мята, очень жирное и острое
- Снизить вес при избыточной массе тела или ожирении
- Бросить курить
- Спите на левом боку
2. Фармакологическое лечение
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, пантопразол, эзомепразол — лечение первой линии
- Антациды: для быстрого снятия симптомов
- Прокинетики: улучшают моторику пищевода и желудка в отдельных случаях
- Альгинаты: образуют защитный барьер поверх содержимого желудка
3. Последующее наблюдение и профилактика осложнений.
Хронический рефлюкс без лечения приводит к эзофагиту, стриктуре пищевода или пищеводу Барретта. Именно поэтому важно наблюдаться у врача.
Часто задаваемые вопросы
Having occasional reflux (after a large meal, for example) is normal and affects most people. We speak of гастроэзофагеальный рефлюкс disease (GORD) when symptoms occur regularly (two or more times a week), affect quality of life or cause damage to the oesophagus. GORD requires medical treatment.
Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) безопасны в краткосрочной и среднесрочной перспективе. При длительном применении врач должен оценить необходимость и подобрать минимальную эффективную дозу. Длительное применение без медицинского наблюдения может быть связано с дефицитом витамина B12 или магния или повышенным риском кишечных инфекций. ИПП никогда не следует заниматься самолечением на постоянной основе.
Да, ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это вариант рефлюкса, который поражает гортань и глотку, вызывая хронический кашель, откашливание, ощущение инородного тела в горле, охриплость голоса и необходимость прочистить голос. Многие пациенты с ФЛР не испытывают типичной изжоги, поэтому ее называют «тихим рефлюксом». Диагноз требует осмотра гастроэнтеролога и/или ЛОР-специалиста.
An upper GI endoscopy is recommended when reflux symptoms do not improve with treatment, warning signs appear (difficulty swallowing, weight loss, vomiting blood, anaemia), symptoms begin after age 50, or for follow-up of complications such as пищевод Барретта. It is a safe procedure that can be performed under sedation.
Страдаете от гастроэзофагеального рефлюкса?
Служба гастроэнтерологии Клиника Eupnea в Паламосе поможет вам взять это под контроль.
Записаться на приём