Астма у детей и начало учебного года: почему приступы учащаются в сентябре

Сигнал почти никогда не приходит в первый день учёбы. Он приходит через десять-пятнадцать дней, среди ночи, в виде сухого кашля, который не прекращается, и ребёнка, который садится в кровати, потому что лёжа дышать труднее. Семьи, уже прошедшие через это, узнают картину сразу. Лето было спокойным, базисный ингалятор с середины июля лежит в ящике, и сентябрь приходит выставить счёт.

Дело не в невезении. Астма у детей имеет очень выраженную сезонность, и худший момент года совпадает с началом учебного года: обращения в детскую неотложную помощь по поводу приступа астмы заметно растут через несколько недель после того, как классы наполняются. У настолько предсказуемой закономерности есть одно преимущество: её можно опередить. Окно для этого — последние недели августа.

Почему сентябрь — худший месяц для детской астмы

У этого явления есть собственное имя в медицинской литературе: сентябрьский пик. Его описали по данным североамериканских больниц, где рост детских госпитализаций из-за астмы настолько постоянен, что его почти можно отмечать в календаре — примерно через две с половиной недели после первого дня занятий. Работы, где его подсчитали, относят к сентябрю около четверти всех детских госпитализаций из-за астмы за год.

Школьные календари в разных странах отличаются, и пик смещается вместе с ними, но механика везде одна: множество детей снова в одном классе, вирусы, которые месяцами не циркулировали, и лечение, ослабленное за лето.

Стоит вспомнить, о какой болезни идёт речь. По данным информационного бюллетеня Всемирной организации здравоохранения об астме, это самое частое хроническое заболевание среди детей, и в 2023 году в мире с ним жили около 363 миллионов человек. Это не редкость и не ярлык, который вешают походя: это самый частый хронический диагноз в практике педиатра.

Что это значит для конкретной семьи

Что если у вашего ребёнка астма и каждый сентябрь вы оказываетесь в неотложной помощи, перед вами не случайность, а закономерность. А закономерность можно сломать. Полезная работа делается не в день приступа, а за недели до него.

Три фактора, которые сходятся одновременно

За несколько недель совпадают три вещи, и каждая по отдельности уже способна разрушить хороший контроль.

Вирусы возвращаются вместе с классами

Причина номер один приступов астмы в детском возрасте — не пыльца и не холод, а обычная простуда. Риновирус летом циркулирует мало и возвращается с силой, как только дети снова делят пространство, парту и игрушки. В здоровом лёгком он даёт насморк и боль в горле; в лёгком с астмой он воспаляет дыхательные пути и способен вызвать приступ за 24-48 часов. Поэтому первые приступы учебного года обычно начинаются с внешне банальной простуды.

Классы и квартиры, закрытые всё лето

Помещение, закрытое неделями, накапливает пыль и клещей, а момент, когда его открывают и всё в нём двигают, — это как раз момент возвращения. На Коста-Браве добавляется сентябрьская влажность, благоприятная и для клещей, и для плесени. Если у ребёнка аллергия к чему-то из этого, первая учебная неделя оказывается интенсивной экспозицией, сжатой в несколько дней.

Лечение, отложенное в июле

Это самый тихий фактор и самый простой в исправлении. Многие дети хорошо переносят лето, и поскольку всё в порядке, семья растягивает интервалы между дозами и в итоге отменяет ингаляционный гормон. Загвоздка в том, что этот препарат не работает по требованию: он снимает воспаление, только когда его принимают каждый день, а после отмены воспаление медленно возвращается и не даёт симптомов до тех пор, пока вирус не запустит приступ. Прийти к сентябрю без базисной терапии — значит прийти без страховки.

Как распознать астму у ребёнка

Классический образ — свист при дыхании, но многие случаи детской астмы никогда не свистят при родителях. Они проявляются кашлем, и поэтому месяцами их принимают за череду простуд или за «бронхиты, которые повторяются».

• Повторяющийся ночной кашель, особенно под утро, у ребёнка, который остальную часть года спит хорошо.
• Кашель и одышка при беге, игре или смехе, из-за которых ребёнок останавливается раньше других.
• Свистящее дыхание, слышнее на выдохе.
• Чувство стеснения в груди, которое маленькие дети описывают как то, что внутри «давит» или «щекочет».
• Простуды, которые всегда опускаются в грудь и проходят по три недели.
• Усталость или раздражительность без ясной причины, часто из-за плохо проведённых ночей.

Ни один из этих признаков сам по себе ничего не диагностирует. Настораживает именно закономерность: симптомы, которые появляются и уходят, усиливаются ночью или при нагрузке и уменьшаются после бронхолитика. Общий обзор заболевания есть в нашей статье астма: симптомы, причины и лечение.

Как её подтверждают: спирометрия, аллергия и воспаление

Подозрение клиническое; подтверждение, когда позволяет возраст, объективное. В Clínica Eupnea ребёнка ведёт специалист по педиатрии в Паламосе при поддержке отделений аллергологии, ЛОР, респираторной физиотерапии и пульмонологии.

Детская спирометрия: с какого возраста

Спирометрия измеряет, какой объём воздуха перемещают лёгкие и с какой скоростью. Она требует сотрудничества (по команде выдохнуть сильно и до конца), поэтому её обычно делают с пяти-шести лет. Часто её повторяют после бронхолитика: если показатели значимо улучшаются, эта обратимость — один из самых сильных доводов в пользу диагноза.

Тесты на аллергию и исследование воспаления

Значительная часть детской астмы аллергическая, и знание того, на что реагирует ребёнок, меняет план. Тесты на аллергию включают кожные пробы, аппликационные пробы и при необходимости назальные и конъюнктивальные провокационные тесты. Кроме того, исследование воспаления дыхательных путей измеряет биомаркеры, которые помогают подтвердить диагноз, оценить тяжесть и подобрать лечение не вслепую.

Когда основная проблема — задержка мокроты и повторяющиеся инфекции, респираторная физиотерапия дополняет лекарственное лечение и учит семью правильно обращаться с ингаляторами и небулайзерами.

Тревожные признаки: когда нельзя ждать до завтра

Приступ астмы может усилиться за несколько часов. Срочная помощь нужна, если появляется любой из этих признаков:

• Ребёнок не может закончить фразу, не остановившись за воздухом, или говорит отдельными словами.
• При каждом вдохе втягиваются рёбра или ямка над грудиной.
• Дышит очень часто и втягивает живот на каждом вдохе.
• Губы или ногти синеют или сереют. Это неотложная ситуация: 112.
• Ингалятор скорой помощи перестаёт держать четыре часа или его приходится повторять раньше чем через два.
• Ребёнок сонлив, спутан или его трудно разбудить.
• Ребёнок, который раньше свистел, теперь дышит с усилием, но беззвучно: это может означать, что воздуха проходит очень мало.

Письменный план действий, который должен быть у школы

Это документ, который меняет больше всего, и тот, который приносят реже всего. План действий занимает половину страницы, его подписывает педиатр, и он отвечает на три вопроса: что ребёнок принимает каждый день, что делать, когда ему становится хуже, и с какого момента вызывают семью или везут в неотложную помощь.

В нём должны быть указаны название базисного препарата и его доза, препарат скорой помощи и число нажатий, известные триггеры ребёнка, телефон семьи и телефон педиатра. Копию отдают в школу в начале года вместе с разрешением на то, чтобы ребёнок носил свой ингалятор скорой помощи или имел к нему доступ. Ингалятор, запертый в шкафу в кабинете, бесполезен во вторник в одиннадцать утра.

Ингалятор и спейсер: ошибки, которые сводят лечение на нет

Значительная часть схем, которые «не работают», работали бы прекрасно, если бы препарат доходил до лёгких. Ошибки техники при работе со спейсером очень распространены, и все они исправляются за один приём.

• Использовать баллончик без спейсера. Без него большая часть препарата остаётся во рту и глотке.
• Впрыскивать в спейсер две дозы сразу. Одно нажатие за раз, после каждого — пять-шесть вдохов.
• Не встряхивать баллончик перед каждым нажатием.
• Не полоскать рот после ингаляционного гормона: именно это приводит к осиплости и грибковой инфекции.
• Тереть спейсер щёткой или вытирать полотенцем. Его моют тёплой водой с мягким мылом и сушат на воздухе, потому что трение заряжает стенки статическим электричеством и препарат прилипает к ним.
• Не считать дозы и обнаружить, что ингалятор скорой помощи пуст в тот самый день, когда он нужен.

Как пользоваться спейсером в зависимости от возраста

До четырёх-пяти лет — спейсер с лицевой маской, закрывающей нос и рот, плотно прижатой, в течение десяти секунд или примерно шести вдохов. Дальше — спейсер с мундштуком между зубами и плотно сомкнутыми вокруг него губами. В обоих случаях одно нажатие за раз и полминуты паузы перед следующим.

Физкультура, спорт и астма

Ребёнок с хорошо контролируемой астмой занимается физкультурой наравне с остальными и может выступать на соревнованиях. Представление о том, что астма и спорт несовместимы, принесло больше вреда, чем пользы: отстранение от нагрузки ухудшает физическую форму, а чем хуже форма, тем раньше появляется одышка.

Что действительно помогает: размяться десять-пятнадцать минут перед серьёзной нагрузкой, избегать занятий на улице в сильный холод или при высоком загрязнении воздуха и держать ингалятор скорой помощи в спортзале, а не в сумке в раздевалке. Если ребёнок кашляет или свистит каждый раз при беге, дело не в спорте: базисная терапия подобрана неверно и её нужно пересмотреть.

Что сделать в недели перед началом учёбы

Короткий список, по убыванию пользы:

• Возобновить базисную терапию, если её отменяли, и сделать это сейчас, а не в первый день занятий: ингаляционному гормону нужны дни, чтобы снять воспаление.
• Проверить сроки годности и остаток доз во всех ингаляторах, включая тот, что лежит в рюкзаке.
• Записаться на приём, чтобы проверить технику и обновить письменный план действий.
• Если ребёнка никогда не обследовали, использовать эти недели для спирометрии и тестов на аллергию до начала учёбы.
• Проветрить и тщательно убрать комнату, постирать постельное бельё при 60 градусах и проветрить школьные вещи, лежавшие в шкафу.
• Вернуть режим сна до первого дня: недосып снижает порог для всего, в том числе для астмы.

Если хочется сверить это с независимыми источниками, страница «Астма у детей» справочника MSD и его общий раздел об астме излагают то же самое простым языком.

Частые вопросы