Menopausa: guia completa de símptomes, tractaments i consells per viure-la millor

La menopausa és una etapa natural en la vida de cada dona, però sovint arriba amb símptomes que poden afectar significativament la qualitat de vida. Entendre què passa al cos, conèixer els símptomes de la menopausa i saber quines opcions de tractament hi ha és clau per viure aquesta transició amb benestar. En aquesta guia completa, l'equip de ginecologia de Clínica Eupnea Palamós-Girona t'acompanya pas a pas: des de la perimenopausa fins a la posmenopausa, amb informació basada en evidència científica i consells pràctics.

Què és la menopausa exactament

La menopausa és el moment en què els ovaris deixen de produir òvuls i les hormones sexuals (estrògens i progesterona) cauen de manera permanent. Tècnicament, es diagnostica de manera retrospectiva: 12 mesos consecutius sense menstruació sense una altra causa que ho expliqui.

L'edat mitjana en què es presenta és entre els 45 i 55 anys, amb una mitjana de 51 anys. Quan apareix abans dels 40 es parla de menopausa precoç, una situació que requereix valoració mèdica específica per descartar causes i valorar tractaments preventius.

Les 3 etapes: perimenopausa, menopausa i posmenopausa

• Perimenopausa: és la fase de transició, que pot durar entre 4 i 10 anys abans de la menopausa pròpiament dita. Els nivells hormonals fluctuen, la regla es torna irregular i els primers símptomes apareixen.
• Menopausa: és el moment puntual de l'última menstruació. Es confirma després de 12 mesos sense regla.
• Posmenopausa: tots els anys posteriors a la menopausa. Els símptomes vasomotors solen disminuir amb el temps, però augmenten els riscos cardiovasculars i d'osteoporosi.

Símptomes més habituals de la menopausa

Els símptomes varien molt entre dones, en intensitat i durada. Els més freqüents són:

• Sufocacions o cops de calor: sensació sobtada de calor intensa que pot durar segons o minuts, sovint amb suor i envermelliment
• Suor nocturna que pot fragmentar el son
• Alteracions del son: insomni, despertars freqüents, son no reparador
• Canvis d'estat d'ànim: irritabilitat, ansietat, baixada de l'ànim
• Sequedat vaginal i molèsties en les relacions sexuals
• Disminució del desig sexual
• Augment de pes, especialment a l'abdomen
• Caiguda de cabell i canvis a la pell
• Boira mental: dificultat per concentrar-se o memoritzar
• Dolors articulars i musculars

Aproximadament el 75% de les dones experimenten símptomes vasomotors durant la transició menopàusica, i un 25-30% els tenen amb intensitat suficient per afectar la seva qualitat de vida.

Diagnòstic i avaluació mèdica

El diagnòstic de la menopausa és essencialment clínic, basat en l'edat i la història menstrual. La analítica hormonal (FSH, estradiol) pot ser útil en casos de menopausa precoç o dubte diagnòstic, però no és necessària rutinàriament en una dona de 50 anys sense regla.

En la consulta inicial valorem:

• Història menstrual i evolució dels símptomes
• Antecedents familiars (osteoporosi, càncer de mama, malaltia cardiovascular)
• Densitometria òssia segons risc
• Mamografia de cribratge
• Citologia ginecològica si escau
• Perfil lipídic i metabòlic
• Vitamina D i calci

Tractament: opcions hormonals i no hormonals

El tractament hormonal substitutiu (THS) segueix sent l'opció més efectiva per controlar els símptomes vasomotors moderats-greus i la sequedat vaginal. Quan s'inicia en dones menors de 60 anys o dins dels 10 anys de la menopausa, els beneficis solen superar els riscos en candidates seleccionades.

Opcions disponibles:

• Estrògens sols (en dones histerectomitzades)
• Estrògens + progesterona (amb úter present)
• Via oral, transdèrmica (pegats, gels) o vaginal
• Tibolona (esteroide sintètic)

Alternatives no hormonals:

• Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) com paroxetina
• Gabapentina per a sufocacions nocturnes
• Tractaments locals vaginals (hidratants, làser)
• Fitoteràpia amb evidència limitada (isoflavones de soja, cimicifuga)
• Teràpia cognitivo-conductual per a símptomes psicològics

La decisió ha de ser personalitzada, valorant beneficis, riscos individuals i preferències de la pacient.

Estil de vida que millora la menopausa

L'estil de vida és la base del benestar en aquesta etapa. Recomanacions amb evidència:

• Dieta mediterrània rica en vegetals, llegums, peix i greixos saludables
• Exercici regular: combinar aeròbic, força i flexibilitat (mínim 150 min/setmana)
• Entrenament de força: clau per a salut òssia i muscular
• Reduir alcohol (empitjora sufocacions i son)
• Deixar el tabac (avança la menopausa i empitjora símptomes)
• Higiene del son: horaris regulars, dormitori fresc, sense pantalles
• Gestió de l'estrès: mindfulness, ioga, respiració
• Suplementació de vitamina D i calci segons indicació
• Mantenir vida social i activitats que aportin sentit

Cuidar la salut a llarg termini

La caiguda d'estrògens augmenta el risc de:

• Osteoporosi: fins a un 20% de pèrdua òssia els primers 5 anys; calen densitometries i, si cal, tractament específic
• Malaltia cardiovascular: control de tensió, colesterol, glucèmia i pes
• Atrofia genitourinària: es pot tractar amb hidratants vaginals o estrògens locals sense efectes sistèmics
• Disminució cognitiva: l'activitat física i social la mitiguen

Per això, més enllà del control de símptomes, la menopausa és una oportunitat per a una revisió integral de salut i prevenció proactiva.

Quan consultar el ginecòleg o endocrí

• Sufocacions o símptomes que afecten la qualitat de vida
• Sagnat després de la menopausa establerta (sempre cal valoració)
• Cicles molt irregulars amb sagnat abundant
• Símptomes vaginals o urinaris persistents
• Estat d'ànim molt baix o ansietat marcada
• Pèrdua de pes o canvis inexplicables
• Antecedents familiars de càncer de mama, ovari o osteoporosi precoç
• Per avaluar si el tractament hormonal és per a tu